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目的：评价SPECT/CT断层融合显像对分化型甲状腺癌(DTC)患者术后大剂量131I治疗后转移灶及甲状腺残留的诊断价值,对DTC患者的进一步治疗方案的确定提供依据。方法：DTC患者54例,平均年龄为48.48±15.33岁(21～75岁),共121人行治疗剂量131I全身平面显像(WBS)及局部平面显像。所有患者均为甲状腺全切术或次全切术后。25例分化型甲状腺癌患者清甲治疗前行常规甲状腺显像,行131I治疗剂量后行WBS及局部平面显像。对结果不明确的患者行SPECT／CT融合显像,评价两者诊断。所有患者忌碘4周,治疗前停止服用L-T4(或甲状腺片)4-6周,如为最近手术的患者,可于手术3周后,待手术创伤痊愈后行131I治疗。第1次清甲治疗患者行常规甲状腺扫描以除外大的甲状腺残留组织,治疗前禁食4小时,服131I剂量：5130.46±925.44Bq(范围为2775-8140MBq),对于首次或早期清除甲状腺组织(手术未切除或次全切残留组织)治疗剂量相对较小,为4245.31±815.41MBq(范围为2775～6660MBq)；而对于甲状腺癌转移灶的剂量相对较大,为5843.79±975.47MBq(范围为3700～8140MBq)。患者服131I后平均7.69天(范围为4-14天)左右行WBS,对浓聚131I区域诊断不明确者(定位不清晰和／或恶性病灶不能除外)加做SPECT／CT检查。所有患者显现前均未行诊断剂量131I显像。结果：本研究DTC术后患者131I治疗后131I SPECT/CT融合图像对仅存在残留甲状腺组织(残甲)(18.87%),残甲及局部淋巴结转移(lymph node metastasis, LNM) (37.74%),仅局部LNM(15.09%),肺和／或其他散在病灶转移(28.30%)准确诊断；对鼻腔、口腔、唾液腺、肝脏和消化道(胃和结肠多见)、膀胱等生理性摄取的准确定位,排除了颞、肩、胸、腰腹和骨盆部等污染部位。本研究对54例DTC术后患者SPECT/CT融合显像发现141个浓聚点、平面显像发现109个浓聚点,融合图像较平面显像增加了29.36%(32／109)。对109个WBS中浓聚灶的最初诊断,SPECT/CT改变了其中54个(49.5%)影像诊断并重新给予临床评价及制定新的诊疗计划。其中SPECT/CT融合图像将26个排除存在转移病灶者的临床诊断重新评价为DTC术后低危险组；28个明确存在转移病灶者的临床评价重新制定为高危险组。本研究25例清甲DTC患者中,11例(44%)经常规甲状腺99mTcO4-显像诊断将131I WBS结果更改或重新评价,各有3例患者诊断被重新评价为低危险组和高危险组；与SPECT／CT融合图像与WBS结果比较,17例(68%)平面显像诊断被更改或重新评价,导致2例患者诊断被下调重新定为低危险组,12例上调重新定为高危险组。结论：SPECT/CT融合显像在DTC患者131I治疗后转移灶诊断的临床应用价值。DTC患者131I治疗后SPECT/CT融合显像探测放射性浓聚灶较WBS和／或局部平面显像更准确,可更改或重新分期患者的诊断,指导临床DTC的诊治工作。清甲治疗前行99mTcO4-显像对于甲状腺床及其周边的结节诊断具有一定的补充价值。