论文部分内容阅读
中医学在急性冠脉综合征介入术后治疗方面取得了显著成果。辨证论治是中医学的基本特点,现代特异性检查及检验指标为中医辨证分型客观化、定量化提供了一定依据。利用科学手段,加强对中医证型的规范化研究,使中医证型更加标准、客观,能够更好地指导临床治疗。急性冠脉综合征属于中医学的“真心痛”、“胸痹”等范畴,中药辨证治疗急性冠脉综合征介入术后患者疗效显著,常规西医联合中药辨证治疗在改善介入术后患者的症状方面具有优势。本论文分析了急性冠脉综合征介入术后患者的中医证型与射血分数之间的相关性,并观察西医常规治疗结合中药辨证治疗对急性冠脉综合征介入后患者的疗效,以期为中医临床辨证客观化提供依据并为中医药干预冠心病介入术后患者的疗效提供循证医学证据。本论文分为两部分：文献综述及临床研究。一、文献综述；包括以下两部分1.急性冠脉综合征中医证型的研究进展梳理了中医学在ACS病因病机的研究进展,并对其辨证分型进行了总结,涉及国家、行业分型标准及生物学指标与中医分型关系等研究。大多数研究病例样本量差别较大,多数研究存在样本量较小及其他局限性。客观生物学指标与中医辨证分型的相关性研究对中医证型客观化研究有现实意义,需进一步加强。2.超声心动图与急性冠脉综合征患者中医辨证分型的研究进展对急性冠脉综合征的发病机制、ACS超声心动图诊断原理及各指标与ACS中医证型的研究进行了概括,超声心动图部分指标与痰浊、血瘀关系密切,但仍需进一步临床研究加以证实。二、临床研究：包括以下两部分研究一射血分数与急性冠脉综合征介入后中医证型的相关性研究目的：分析急性冠脉综合征患者介入治疗后三种中医证型与射血分数之间的相关性,为中医辨证分型客观化提供依据。方法：纳入急性冠脉综合征介入术后患者357例,辨证分为气虚血瘀、痰瘀互阻、心血瘀阻三型,以三种证型为因变量,以射血分数为自变量,进行非条件logistic回归分析。结果：1.气虚血瘀、痰瘀互阻、心血瘀阻间射血分数比较,差异无统计学意义(P=0.263)2.三种证型分别与射血分数的回归分析结果显示,ACS介入术后的三种证型与射血分数没有相关性。结论：本研究中射血分数与急性冠脉综合征患者介入治疗后三种中医证型之间没有相关性。研究二中药辨证治疗对急性冠脉综合征介入术后患者的干预效应目的：探讨在西药常规治疗基础上,辨证应用中药对急性冠脉综合征介入术后患者临床疗效的影响。方法：采用随机对照研究,共纳入患者357例。治疗组208例,对照组149例,治疗组辨证分为气虚血瘀型、痰瘀互阻型、心血瘀阻型,在常规西医治疗基础上分别服用芪参益气滴丸、丹蒌片、冠心丹参滴丸6个月。对照组予以西医常规治疗药。观察治疗6月末和12月末,治疗组与对照组对射血分数、左室舒张末期内径、血脂、凝血指标、血瘀证计分、中医症状积分的影响。结果：1.射血分数及左室舒末内径：(1)第6个月治疗组的射血分数高于对照组,差异有统计学意义(P=0.040)；第12个月治疗组和对照组的射血分数差异无统计学意义(P>0.05)。第6个月两组左室舒末内径无显著差异(P>0.05),第12个月治疗组左室舒末内径低于对照组(P=0.030)。(2)气虚血瘀型治疗组与对照组入组时两组左室舒末内径及射血分数存在差异,进一步比较不同阶段差值,显示治疗第6个月和12个月后,治疗组左室舒末内径变化较对照组大,治疗效果优于对照组(P=0.042,P=0.036)。射血分数差值比较无统计学意义(P>0.05)。(3)痰瘀互阻型治疗第6个月和12个月后,治疗组的射血分数均高于对照组,差异有统计学意义(P=0.017,P=0.032)；治疗组的左室舒末内径均低于对照组,差异有统计学意义(P=0.034,P=0.004)。(4)心血瘀阻型治疗第6个月和12个月后,治疗组与对照组的射血分数及左室舒末内径差异均无统计学意义(P>0.05)2.中医症状积分：(1)入组时治疗组与对照组中医症状积分存在差异(P<0.001),进一步进行各阶段差值比较,显示治疗第6个月两组变化差异不明显(P>0.05),第12个月后,治疗组的变化高于对照组,治疗组效果优于对照组(P<0.001)。(2)气虚血瘀型治疗第6个月和12个月后,治疗组与对照组的中医症状积分差异无统计学意义(P>0.05)。(3)痰瘀互阻型入组时治疗组与对照组中医症状积分存在差异(P<0.001),进一步进行各阶段差值比较,显示治疗第6个月及第12个月后,治疗组中医症状积分下降值均高于对照组(P=0.005,P<0.001)。(4)心血瘀阻型治疗第6个月时治疗组及对照组中医症状积分差异无统计学意义(P>0.05),第12个月时,治疗组中医症状积分低于对照组,差异有统计学意义(P=0.011)。3.血瘀证计分：(1)入组时治疗组与对照组血瘀证计分存在差异(P<0.001)进一步进行各阶段差值比较,显示治疗第6个月两组变化差异不明显(P>0.05),第12个月后,治疗组的变化高于对照组,治疗效果优于对照组(P<0.001)。(2)气虚血瘀型治疗第6个月和12个月后,治疗组与对照组的血瘀证计分差异没有统计学意义(P>0.05)；(3)痰瘀互阻型入组时治疗组与对照组血瘀证计分有差异(P=0.003),进一步进行差值比较,显示治疗第6个月两组变化差异不明显(P>0.05),第12个月后,治疗组的变化高于对照组,治疗效果优于对照组(P=0.004)。(4)心血瘀阻型治疗第6个月和12个月后,治疗组与对照组血瘀证计分差异无统计学意义(P>0.05)。4.血脂：(1)治疗第6个月及第12个月时治疗组的TC低于对照组(P=0.011,P=0.004), TG、HDL-C、LDL-C在治疗组与对照组间的差异无统计学意义(P>0.05)；入组时治疗组与对照组TC有差异(P=0.006),进行差值比较后显示第6个月及第12个月两组变化差异不明显,无统计学意义。(2)气虚血瘀型入组时两组TC存在差异(P=0.027),进行差值比较后显示无统计学意义(P>0.05),TG、HDL-C、LDL-C在治疗组与对照组的差异无统计学意义(P>0.05)。(3)痰瘀互阻型第6个月及第12个月时治疗组与对照组的TC、TG、HDL-C、LDL-C比较均无统计学意义(P>0.05)。(4)心血瘀阻型治疗第6个月和12个月后,治疗组与对照组的TC、TG、HDL-C、LDL-C差异无统计学意义(P>0.05)。5.凝血：(1)入组时两组的APTT差异有统计学意义,进一步进行差值比较发现,治疗第6个月及第12个月时治疗组的APTT变化均高于对照组,差异有统计学意义(P=0.014,P=0.013)；第6个月时及第12个月治疗组的Fbg均低于对照组(P=0.025, P<0.001),PT、TT比较均无统计学意义(P>0.05)。(2)气虚血瘀型治疗第6个月及12个月,凝血四项在治疗组与对照组的差异无统计学意义(P>0.05)。(3)痰瘀互阻型第6个月凝血四项在治疗组与对照组的差异无统计学意义(P>0.05)；第12个月治疗组APTT高于对照组(P=0.002),治疗组的Fbg低于对照组(P=0.018)。PT、TT两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(4)心血瘀阻型入组时两组的APTT差异有统计学意义(P=0.035),进一步进行差值比较发现,治疗第6个月时APTT变化差异无统计学意义,第12个月时治疗组与对照组的APTT变化差异有统计学意义(P=0.014)；治疗第6个月及第12个月时治疗组的Fbg低于对照组,差异有统计学意义(P=0.045,P=0.002),PT、TT两组的凝血指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：1.西医常规联合中药辨证治疗可以不同程度改善患者的射血分数及左室舒末内径,其中以气虚血瘀型及痰瘀互阻型左室舒末内径及痰瘀互阻型射血分数改善为显著。2.西医常规联合中药辨证治疗可降低患者中医症状积分,以痰瘀互阻型患者改善最为显著,心血瘀阻型次之。3.西医常规联合中药辨证治疗可降低患者血瘀证计分,以痰瘀互阻型患者最为明显。4.西医常规联合中药辨证治疗对患者的血脂水平未见显著改善。5.西医常规联合中药辨证治疗能改善患者的Fbg水平,以痰瘀互阻型为主,心血瘀阻型次之。