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目的:探讨弥散加权成像(Diffusion-weighted imaging, DWI)和增强梯度回波T2*加权血管成像序列(Enhanced gradient echo T2* weighted angiography,ESWAN)对兔急性期脑梗死后出血(Hemorrhagic transformation, HT)的诊断价值。
方法:54只兔随机分为A、B两组,A组(n=6)为假手术组,B组(n=48)为手术组,经颈内动脉注射自体血栓制作脑梗死模型。在3.0T MR设备上于3、6、12、24、48及72h依次行T1WI、T2WI、DWI、ESWAN扫描,获得表观扩散系数(ADC)图及ESWAN最小信号投影图(ESWAN min)。以上图像处理均在GE公司ADW4.2图像工作站进行。所有检查结束后处死动物,断头取脑,观察大体标本及显微镜下组织学形态。采用欧洲急性中风合作研究方法(ECASS)对经病理证实的动物进行分型,包括无HT组和HT组,其中后者又分为点状出血组(Hemorrhagic infarction, HI)及脑实质出血组(Parenchymal hemorrhage,PH)。观察所有病例不同时期脑梗死MRI表现,明确梗死灶部位。观察72h后常规MRI及ESWAN病灶内有无出血,对出血灶计数、测量出血体积并比较两者差异性。应用统计学方法比较无HT组与HT组及不同程度HT组之间ADC值有无差异,并对出血程度及梗死体积行相关性分析。
结果:假手术组6只兔麻醉苏醒后未见明显肢体症状,MRI检查及病理切片脑组织未见异常。手术组48只兔子中39例(81.25%)模型成功,麻醉苏醒后出现不同程度肢体症状。经病理切片证实,无HT者24只(61.54%),HT者15只(38.46%),包括HI9只(23.08%)、PH6只(15.38%)。常规MRI72h检出脑梗死灶内出血8例13个出血灶,ESWAN检出脑梗死灶内出血13例38个出血灶,ESWAN对脑梗死灶内出血灶的检出率(86.67%,13/15)明显高于常规MRI序列(53.33%,8/15)。无HT组与HT组3~72h梗死区各时间点ADC值差异均有统计学意义(p<0.05)。HI组与PH组ADC值差异在各时间点均无显著差异(p>0.05)。ESWAN所示出血体积百分比与DWI所示梗死体积具有正相关性(r=0.694,p<0.05)。
结论:1、ESWAN较常规MRI对脑梗死后出血更敏感,特别是对微出血的评价。2、ADC值改变与脑梗死HT的发生存在相关性,ADC值降低可能预测HT的出现,但尚不能对HT的程度进行预测。3、脑梗死后出血程度与梗死体积具有正相关性。