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背景和目的短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)是临床上非常重要并且危险的缺血性卒中预警事件。其传统的定义是在脑血管分布区域出现短时间的具有可逆性神经功能缺损,同时强调症状不超过24小时。该定义是在1965年由普林斯顿会议提出的。在医学的不断实践研究中,1975年24小时定义被正式采用,其具体定义记入美国国立卫生研究院制定的脑血管病分类修订版中。其24小时的定义也沿用成为我国中华医学会神经病学会制订的TIA(2007年版)诊断标准,具体标准是:TIA是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性﹑局灶性脑或视网膜功能障碍,临床症状一般持续10~15min,多在1h内,不超过24h;不遗留神经功能的缺损症状和体征,结构性影像学(CT﹑MRI)检查无责任病灶。但最新TIA诊断标准已经不再强调24h的限制,而是更加注重影像学辅助诊断,强调无新发责任病灶而与脑梗死区别。TIA后患者发生的短期内脑梗死相较于发生心脏缺血性事件的比例及风险都要大,这在很多的研究中都有证实。TIA之后发生继发梗死的风险并未引起足够的重视。而最新有研究资料显示,之前单独的ABCD评分对TIA的风险评估特异性较低,如今的资料分析认为其TIA的继发梗死危险比之前研究更高,而且TIA发生近期卒中的时间更早。因此如何早期快速、简便、准确的区分TIA的风险及预后,对临床工作就比较重要。Johnston等在2007年创造性地提出了ABCD~2评分,并将其应用于临床工作中,评估TIA后脑梗死的风险。研究者们将TIA患者进行危险程度分级,根据评分将0~3分患者归为低危组,4~5分归为中危组,6~7分归为高危组。在预测2天、7天这两个时间节点的脑梗死风险时,国内的研究者发现ABCD评分的曲线下面积(AUC)均低于ABCD~2评分?这说明ABCD~2相较ABCD评分有较好的预测价值。Ong等研究后也发现,ABCD~2评分对于TIA风险有较佳的敏感性和预测价值,尤其对7 d内脑卒中的预测。但也有一部分研究人员持不同意见,认为对预测TIA发生脑梗死的特异性及灵敏度,单独应用ABCD~2评分并没有那么高。不过将一些研究参数或因素联合进ABCD~2评分中,研究后发现其联合评估能不同程度地提高对脑卒中风险预测的敏感度﹑特异性。因此本研究纳入156例TIA患者,回顾性分析研究ABCD~2评分联合TIA病史及血管检查对TIA短期形成脑梗死风险的评估价值,以评价其在预测TIA继发脑梗死风险的价值。本文研究目的是应用ABCD~2评分法联合TIA病史及血管检查,对TIA 1周内发生脑梗死进行风险评估,为临床上TIA的风险筛查及临床诊治提供更好的依据。对象和方法2015年12月-2017年6月份郑州大学第五附属医院神经内科期间,记录156例颅内外动脉系统TIA患者病情情况,对每位TIA患者进行入院前ABCD~2评分,并记录所有患者入院前1周内是否有TIA症状发作病史;所有被诊断为TIA的患者均进行颈动脉血管超声、经颅多普勒(TCD)超声检查,根据临床及患者实际情况应用磁共振血管成像(MRA)或CT造影血管成像(CTA)进行主动脉弓和颅内外血管检查?156例患者发病1周内均行头颅磁共振(MRI)检查,对DWI阳性患者,结合临床症状、体征诊断为脑梗死?统计1周内TIA患者发生脑梗死的具体情况?对ABCD~2评分≥4分的患者中,分析对比动脉狭窄程度不同的TIA患者1周内脑梗死的发生率;同时比较有无TIA病史患者发生脑梗死的概率;比较有TIA病史患者中不同血管狭窄程度患者发生脑梗死的发生率。采用SPSS17.0统计软件对本文所有相关研究数据进行处理分析。以百分比或率(%)描述的计数资料采用χ2检验,相关性分析用Spearman法,计量资料数据以均数±标准差((?)±S)表示,符合正态分布的采用t检验分析?P<0.05为差异具有统计学意义?结果156例TIA患者中,低、中、高危患者人数分别是49例、76例、31例,所有患者中有25.0%的患者1周内进展为脑梗死,低、中、高危者脑梗死发生率分别为8.1%(4/49)、26.3%(20/76)、48.4%(15/31),三者相比,P均<0.05?脑梗死发生率和TIA的ABCD~2评分呈正相关关系(r=0.652,P<0.05);在ABCD~2评分≥4分患者中,重度动脉血管狭窄患者1周内脑梗死发生率为45.7%(16/35),明显高于正常及轻度者的19.2%(5/26),P=0.031;有TIA病史的TIA患者1周内脑梗死发生率为41.4%(24/58),高于无TIA病史组的22.7%(10/44),P=0.047。结论1、ABCD~2评分越高,TIA患者1周内脑梗死的发生风险越大,脑梗死发生率和TIA的ABCD~2评分呈正相关关系;ABCD~2评分对TIA患者1周内发生脑梗死的风险具有较好的预测价值;2、在ABCD~2评分值≥4分的患者中,重度血管狭窄者TIA 1周内发生脑梗死比率明显高于正常或轻度动脉狭窄者,ABCD~2联合血管检查能更好地预测TIA患者1周发生脑梗死的风险,提高评估预测的准确性;3、在ABCD~2评分值≥4分的患者中,1周内有TIA发作病史者在7天内脑梗死发生率明显高于无TIA病史组,ABCD~2联合TIA病史能更好地预测TIA患者1周内发生脑梗死的风险,提高评估预测的准确性。