目的:对新型农村合作医疗“大病”界定进行规范性研究。方法:①运 用卫生服务横断面调查技术对居民健康状况、卫生服务利用与费用进行研究。②运用“疾病经济风险”衡量技术对“大病”进行定量研究。③运用就医风险临界线的方法对大病进行初步界定。④运用家庭灾难性卫生支出的方法对大病进行初步界定。结果:①调查地区农民文化层次较低,收入差距较大。人群中两周患病率和慢性病患病率较高,并随人群收入增加而降低。从就诊级别看,门诊主要集中在乡、村两级,住院主要集中在乡镇卫生院和县医院。随家庭收入的增加,年医药支出占家庭总支出之比降低。②调查人群中,住院经济风险最大,慢性病经济风险次之。随人群收入的增加,疾病经济风险逐渐降低,即低收入人群面临的疾病经济风险更高,收入最低组的疾病经济风险是最高组的 6.39 倍。从就诊级别看,随就诊医疗机构的提高,经济风险逐渐增高。可见,疾病经济风险主要集中在住院患者、低收入人群和级别高的医疗机构。③按照收入平均数法计算得到的总的就医风险临界线,以个人计为 737.02 元,以家庭计为 2977.56 元,临界线以下家庭占调查家庭 14.56%,人数占调查人群的 5.95%。为减少人群内部支付能力差异,将人群按收入分组分别计算风险临界线,结果为:除无支付能力的家庭,分为五组,临界线分别为,以个人计 405.80 元、518.48元、702.76 元、931.72 元、1619.43 元,以家庭计 1444.65 元、2156.86 元、2796.98 元、3959.81 元、7028.35 元。④调查地区家庭灾难性卫生支出发生率、平均差距、相对差距均随界定标准的提高而降低,当界定标准为 40%时,调查地区灾难性卫生支出发生率为 25.5%,界定标准为 60%时,发生率为 14.85%。结论:调查地区大病初步界定为,年家庭医疗费用支出超过1500 元及以上。调查地区人群疾病经济风险主要集中在住院患者、低收入人群和级别较高的医疗机构,大病补偿模式应倾向于住院人群和低收入人群,慢性病在一定程度上也应该纳入大病统筹范围,对人群就医流向进行合理引导。在调查地区,运用就医风险临界线界定大病覆盖率高,且资料容易获得,因此在调查地区运用就医风险临界线界定大病更合适。以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度需与医疗救助制度相结合。