在我国,脑卒中是居民死亡的第二位原因及致残的第一位原因。颅内大动脉粥样硬化性病变所致的脑卒中约占缺血性卒中的20%~40%。2型糖尿病患者发生亚临床甲减的几率较普通人显著升高。亚临床甲状腺功能减退症是指血清促甲状腺激素水平升高,而血清游离甲状腺激素和游离三碘甲状腺原氨酸水平均在正常范围,患者没有明显的临床的症状和体征。目前,多半研究人员认为亚临床甲状腺功能减退症与动脉粥样硬化的发生和发展有关,但这方面的临床研究匮乏,与颅内动脉粥样硬化更少见报道。目的:以2型糖尿病患者研究对象,比较该人群的亚临床甲状腺功能减退症患者与甲状腺功能正常人群的一般情况及各项生化指标的变化,进一步探讨亚临床甲状腺功能减退症与颅内动脉粥样硬化的相关性及其可能的机制,进一步指导临床应用。方法:从2013年1月至2014年4月于保定市第一中心医院内分泌一科、内分泌二科住院老年2型糖尿病患者中随机选取404例,包括男性195例,女性209例,其中甲状腺功能正常组291例,亚临床甲状腺功能减退(SCH)组113例,比较两组颅内动脉粥样硬化患病情况,以及性别、年龄、身高、体重、吸烟史、糖尿病病程、收缩压、舒张压、高血压病程、体重指数等一般情况,以及游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、极低密度脂蛋白(VLDL-C)、脂蛋白a[LP(a)]、血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)、C反应蛋白(CRP)、尿酸(UA)、同型半管氨酸(Hcy)等生化指标。以是否存在颅内动脉粥样硬作为因变量,将患者一般情况及各项临床生化指标作为自变量,带入Logistic回归进行分析。亚临床甲状腺功能减退组以tsh=10uiu/ml为切点分为两个亚组,即4.21uiu/ml≤tsh≤10uiu/ml组,共78例以及tsh>10uiu/ml组,共35例,比较不同tsh水平中上述各生化指标的差异,并进行相关性分析。结果:1.亚临床甲状腺功能减退组与甲状腺功能正常组的一般情况及生化指标比较:亚临床甲状腺功能减退组颅内动脉粥样硬化比例明显高于甲状腺功能正常组(p<0.05)。与甲状腺功能正常组相比,亚临床甲状腺功能减退组女性比例增高(p<0.05),空腹静脉血糖减少(p<0.05)。亚临床甲状腺功能减退组的tc、tg、ldl-c、脂蛋白(a)、纤维蛋白原、crp、ua、hcy较甲状腺功能正常组明显升高(p<0.05),而hdl-c、d-d明显下降(p<0.05)。2.2型患者糖尿病患者颅内动脉粥样硬化危险因素分析:将老年2型糖尿病患者是否合并颅内动脉粥样硬化作为因变量,将患者一般情况及各项临床生化指标作为自变量,带入logistic回归进行分析,结果提示年龄、高血压病程、收缩压、tc、tg、ldl-c、脂蛋白(a)、纤维蛋白原、ua、hcy和tsh进入回归方程,tsh是2型糖尿病患者颅内大动脉粥样硬化的独立危险因素(p=0.044),年龄、收缩压、ldl-c、纤维蛋白原、ua、hcy也是颅内大动脉粥样硬化的危险因素(p<0.05)。3.不同血清tsh水平与各临床生化指标的比较及相关性分析:与4.21uiu/ml≤tsh≤10uiu/ml组比较,tsh>10uiu/ml组ldl-c、脂蛋白(a)、crp、hcy显著增加,d-d减少(p<0.05)。单因素相关性分析中发现,tsh与tc、tg、ldl-c、脂蛋白(a)、纤维蛋白原、crp、ua、hcy之间存在明显正相关性,与hdl-c、d-d、空腹静脉血糖呈负相关(p<0.05)。进行多因素线性回归分析发现tsh与tg、脂蛋白(a)、纤维蛋白原、crp、ua、hcy存在线性关系(p<0.05)。结论:老年2型糖尿患者合并亚临床甲状腺功能减退症患者发生颅内大动脉粥样硬化的危险增加,高tsh是老年2型糖尿病患者颅内大动脉粥样硬化的独立危险因素,其可能通过影响血脂、炎症反应、凝血纤溶系统及尿酸、同型半胱氨酸等因素增加了该人群颅内大动脉粥样硬化的危险。