新型农村合作医疗制度,自2003年实施以来,已经取得了显著的成效,农民的就医较之前有了更多的保障,医疗保障水平也有了显著提升。但是,医疗费用的过快上涨却使得保障水平大打折扣,从一定意义上说,尽管补偿报销水平在逐年提高,但远远赶不上医疗费用的上涨速度,看病贵的问题依然存在。究其原因,除了物价上涨、医疗技术水平不断进步等客观原因以外,传统的按项目付费的方式是根本原因。按项目付费的支付方式,从内在刺激医疗机构不断增加医疗费用,延长住院天数,增加不必要的诊疗项目等,因此,支付方式改革就成为抑制医疗费用过快上涨的必经之路。西安市阎良区于2012年第三季度开始在阎良区人民医院开始试点总额预付制,并于2014年在全区全部推行。本文通过对阎良区进行实地的调查走访,获取了总额预付制在运行过程中的实际数据资料,分析阎良区实施总额预付的实施效果,试图为西安市新型农村合作医疗的支付方式改革提供理论上与实践上的参考。本文通过一系列指标对阎良区总额预付制的实施效果进行分析,这些指标主要考察实施总额预付制以来对医疗费用的控制情况、道德风险的把控、患者满意度等,并单独选取了若干病种从微观上考察总额预付制的实施情况。经过数据整理分析发现,阎良区的总额预付制比较成功,已经在一定意义上起到控制费用的效果。但是,也发现了一些政策制定、风险把控、基金测算等方面的问题,并针对上述问题提出了相应的对策建议,即逐步取消特殊病例、转移经办中心管理重点、以物价上涨率为指标科学测算等,以帮助完善阎良区总额预付制的制度建设。最后,对阎良区总额预付制的实施效果作出总体评价,为总额预付制的科学化、规范化提供实证化的支持,以期推广。