论文部分内容阅读
目的：探讨法洛四联症合并主动脉瓣关闭不全临床治疗经验。方法：收集2012年1月--2012年11月间大连医科大学附属第一医院心外科2例法洛四联症合并主动脉瓣关闭不全病例。病例1，8岁女性儿童，入院心脏彩超：主动脉骑跨（50%）,肺动脉狭窄，室间隔缺损，右室壁肥厚，动脉导管未闭，主动脉瓣钙化并近中度关闭不全。左室射血分数（LVEF）45%。病例2,46岁男性患者，无明显紫绀症状，既往诊断感染性心内膜炎。胸骨左缘Ⅲ～Ⅳ肋间闻及粗糙连续性杂音。心脏彩超：室间隔缺损，室水平左向右分流，主动脉瓣右冠瓣脱垂并中度关闭不全，肺动脉瓣窄，边缘可见赘生物，右室壁肥厚，左室射血分数（LVEF）57%。两例患者均在全麻低温体外循环下手术。例2术中发现主动脉部分骑跨于室间隔（约10%）。最终两例患者均行主动脉瓣置换、法洛四联症根治术。例1同期行动脉导管结扎术。术后加强抗生素应用，预防感染。通过对两例患者相关检查、手术适应症适用、手术方式选择、术后处理以及并发症处理等临床病例资料分析，探讨法洛四联症合并主动脉瓣关闭不全罕见病例的治疗经验。结果：病例1， ICU滞留5d。于术后第4天，体温升高至38.6℃。给予万古霉素抗感染，750mg/d,后体温控制正常且比较平稳。病例2，ICU滞留1d，术后3h患者出现血压极不稳定,波动于55-65/35-45mmHg之间，应用大剂量血管活性药物后血压回升至100/70mmHg，并保持相对稳定。两例患者术后心脏彩超：肺动脉内径、右室流出道数值均较术前增加。左心射血分数与术前相比无明显变化；血气分析氧分压较术前增加。术后半年随诊复查，两患者均可进行日常体力活动，状态较术前好转。超声心动图两例患者人工主动脉瓣均工作正常，未探及返流，心室水平未见残余分流，左右心室无明显功能不全表现。结论:1.对于法洛四联症合并主动脉瓣关闭不全患者，尽早行主动脉瓣置换、法洛四联症根治术，既可以有效地改善缺氧，缓解紫绀，也可避免左心功能进一步恶化。2.术后初期血流动力学不稳定，加强术后管理，避免ICU交叉感染。