论文部分内容阅读
目的:研究术后辅助放疗对根治术后ⅢA(N2)期非小细胞肺癌(non-small celllung cancer，NSCLC)患者的疗效及预后。 方法:回顾性分析2006年1月-2011年1月大连医科大学附属第一医院收治的64例根治术后的ⅢA(N2)期NSCLC患者。根据是否行术后辅助放疗分为术后放疗组(postoperative radiotherapy，PORT)和术后未放疗组(not receivepostoperative radiotherapy，no-PORT)，术后放疗组35例，术后未放疗组29例。所有患者术后均常规辅助化疗4周期，化疗方案为含铂双药方案，如NP（长春瑞滨联合顺铂）、GP(吉西他滨联合顺铂)、TP（多西他赛联合顺铂）、PP(培美曲塞联合顺铂)。术后放疗组于辅助化疗结束后采用三维适形放疗(three-dimensionalconformal radiotherapy，3D-CRT)，靶区中位剂量50Gy;术后未放疗组化疗结束后观察。全组中位随访时间29个月。观察指标:生存期(Overall survival，OS)和生存率、无局部复发生存期(local recurrence-free survival rate，LRFS)和生存率、无远处转移生存期(distant recurrence-free survival, DRFS)和生存率、无病生存期(disease-free survival，DFS)和生存率及放疗毒副反应。统计分析采用Kaplan-Meier方法计算生存率，采用Log-rank比较各组生存的差异;用Kaplan-Meier方法和log-rank检验，进行单因素分析;采用Cox比例风险回归模型多因素分析影响预后的因素。 结果: 1.PORT组和no-PORT组中位生存期分别为32个月和28个月;PORT组和no-PORT组1、2和3年生存率分别为91.4％，74.3％，48.5％和85.7％，67.9％，34.6％，差异有统计学意义(P=0.048)。 2.PORT组和no-PORT组中位无局部复发生存期分别为24个月16个月，PORT组和no-PORT组1、2和3年无局部复发生存率分别为74.3％，54.3％，42.9％和60.7％，35.7％，28.6％，差异有统计学意义(P=0.045)。 3.PORT组和no-PORT组3年无远处转移生存率分别为40.2％和40.8％，差异无统计学意义(P=0.857);3年无进展生存率分别为30.8％和17.9％，差异有统计学意义(P=0.047)。 4.单因素分析得出体重、病理类型、分化程度、术后是否辅助放疗是生存期的影响因素;体重、病理类型、术后是否辅助放疗是无局部复发生存期的影响因素。多因素分析得出病理类型和术后是否辅助放疗是生存期和无局部复发生存期的独立因素。 5.放疗毒副反应主要为放射性食管炎和骨髓抑制，其发生率分别为37.2％和14.3％，未观察到放射性肺炎和放射性心包炎的发生。 结论: 1.对于根治术后ⅢA(N2) NSCLC患者，术后辅助放疗能提高LRFS和OS。 2.术后辅助放疗能提高DFS，但对DRFS无影响。 3.病理类型和术后辅助放疗是影响ⅢA(N2) NSCLC患者无局部复发生存期和生存期的独立预后因素。非鳞癌预后差。 4.放疗毒副反应主要为放射性食管炎和骨髓抑制，总体可耐受，不影响辅助放疗实施。