研究背景随着生活节奏的加快,亚健康状态的人数越来越多,这种状态若不能得到及时纠正,极易引起身心疾病,严重影响人们的日常生活质量。2006年中华中医药学会发布我国第一部指导和规范亚健康研究及干预的文件《亚健康中医临床指南》,该文件明确指出,亚健康是人体处于健康和疾病之间的一种状态。处于亚健康状态者,不能达到健康的标准,表现为一定时间内的活力降低,功能和适应能力减退的症状,但不符合现代医学有关疾病的临床或亚临床诊断标准。疲劳是亚健康的常见表现之一,有学者在《亚健康中医临床指南》的基础之上,将以疲劳为主要表现的亚健康状态,称为疲劳性亚健康。由于疲劳具有多维性和主观性,给临床工作者或研究者对其进行准确、合理评价带来了一定困难。基于此现状,课题组在前期多年从事疲劳研究的基础上于2008年研制出符合我国人文特点及语言习惯的疲劳自评量表(Fatigue Self-assessment Scale,FSAS),后被许多研究者用于不同人群的疲劳评定及干预效果评价,显示出良好的实用性和可操作性。在此基础上,课题组于2017年申报中华中医药学会团体标准《疲劳的评定标准》,获批并于当年发布。疲劳性亚健康是亚健康最常见的类型之一,以疲劳为主要表现。由于对疲劳性亚健康缺乏统一的认识,给临床工作者、研究者及健康管理者准确、合理评价及干预该状态带来了一定困难。因此,建立疲劳性亚健康的判定及常见中医证候的辨识标准对于促进亚健康的研究有重要意义。研究目的基于名义群体法(NGT,Nominal group technique)建立《疲劳性亚健康的判定及中医证候辨识》标准。研究方法1.文献研究采用文献计量学的方法,梳理自2006年中华中医药学会发布的《亚健康中医临床指南》以来疲劳性亚健康的相关定义、判定标准及常见中医证候的研究进展。2.基于NGT法建立《疲劳性亚健康的判定及中医证候辨识》标准名义群体法是一种正式的共识方法,即将各种各样才能、知识和技能的一群人汇集进行判断和选择,用来制定决策。本标准使用名义群体法召开专家共识会议,通过会议相关内容介绍、发放会议相关资料、独立发表书面意见、休息、专家陈述和讨论、共识修改及完善、投票、签字等环节进行,会议期间,7名专家对“亚健康”一词的英文翻译、疲劳性亚健康的定义、判定标准、常见中医证候及临床表现均提出意见并进行了讨论,且对疲劳性亚健康的常见中医证候进行了投票,最终形成专家共识。研究结果1文献研究结果1.1疲劳性亚健康的相关定义文献中涉及疲劳性亚健康相关定义的文献10篇,各家对其定义的理解均是以疲劳为主要表现,多数疲劳性亚健康的表现可分为躯体性、精神性两类,部分提及环境、社会适应性等类别。1.2疲劳性亚健康的判定标准涉及疲劳性亚健康判定标准的文献72篇,文献中涉及标准种类较多,其中有代表性的有7个主要标准,分别引用自王天芳(34篇,47.22%)、罗仁(10篇,13.89%)、陈志伟(4篇,5.56%)、雷龙鸣(4篇,5.56%)、谢雁鸣(3篇,4.17%)、蔡荣林(3篇,4.17%)及杨志敏团队(2篇,2.78%)。其余标准来自其他12篇文献(12篇,16.67%),其中包括4篇脑力疲劳性亚健康的判定标准(4篇,5.56%)。1.3疲劳性亚健康的中医证候类型涉及疲劳性亚健康中医证候类型分布的文献27篇,其中中医证候类型共计20类,按频次排序,前10位分别是肝郁脾虚证(10次,20.83%)、心脾两虚证(5次,10.42%)、肝气郁结证(4次,8.33%)、气虚证(4次,8.33%)、阳虚证(4次,8.33%)、肾阳虚证(3次,6.25%)、脾肾气虚证(2次,4.17%)、脾肾阳虚证(2次,4.17%)、肾阴虚证(2次,4.17%)、痰湿证(2次,4.17%)。2基于NGT法建立《疲劳性亚健康的判定及中医证候辨识》标准会议持续4小时,完成其核心内容,即完成标准的构成框架、术语和定义、疲劳性亚健康的判定标准、疲劳性亚健康的常见中医证候及表现,并达成共识,以下是共识的核心内容。2.1疲劳性亚健康的定义以疲劳为主要表现的亚健康状态。2.2疲劳性亚健康的判定标准2.2.1符合亚健康的判定标准2.2.2以疲劳为主诉,持续或反复出现3个月及以上,躯体疲劳、精神疲劳、疲劳后果及总体疲劳中任意一项达到轻度及以上者。2.3疲劳性亚健康的常见中医证候专家共识纳入8个证候,分别为肝气郁结证、脾气虚证、脾阳虚证、肺气虚证、肝郁脾虚证、脾虚湿阻证、心血虚证及痰湿内阻证。结论本研究通过文献梳理、初步制定草案框架及内容、专家共识会议、征求意见等工作,形成《疲劳性亚健康的判定及中医证候辨识》标准,主要内容包括疲劳性亚健康的相关定义、判定标准及常见中医证候辨识三部分。前期文献研究通过对2006年以后疲劳性亚健康的相关文献进行梳理归纳,发现各家对疲劳性亚健康的相关定义、判定标准及常见中医证候有一定的完善、创新及研究进展,为本次制定《疲劳性亚健康的判定及中医证候辨识》提供了一定的基础与依据。通过使用NGT法建立我国首个《疲劳性亚健康的判定及中医证候辨识》标准,使本研究顺利达成共识,并得到世中联两轮专家的投票认可,反映了NGT法的可行性,是一种比较满意的共识方法,可为中医药标准化提供一定的思路与方法。