髁状突骨折内固定与保守治疗对颞下颌关节影响的对比研究

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目的:探讨在髁状突骨折治疗过程中微钛板坚固内固定方法与保守治疗方法对颞下颌关节组织结构及血管内皮生长因子(VEGF)表达的影响,为髁状突骨折的临床治疗方法的选择提供理论依据。   方法:采用新西兰大耳白兔30只,随机分为对照组(6只)、坚固内固定组(12只)、非固定组(12只),使用超薄金刚砂片切割髁状突颈部的方法制作髁状突骨折的动物模型。坚固内固定组骨折后马上使用微型钛板进行固定。非固定组,人为造成骨折错位,关闭切口。术后,观察实验动物进食时间的差异。然后,在术后4周、8周、12周时每组分别处死4只动物(对照组每次2只),离断颈部,解剖出髁状突标本,进行大体观察、HE染色、免疫组化染色,然后对结果进行统计分析。   结果:在兔子的术后正常进食时间的统计中发现,固定组正常进食的恢复速度明显快于非固定组。固定组的颞下颌关节软骨、滑膜、关节盘与对照组无明显差异,非固定组颞下颌关节在各个时间段都可以观察到组织的损伤,髁状突和关节盘凝胶状物质缺失,胶原纤维暴露、紊乱,伴部分软骨细胞脱落。这些表现在4-12周的时间段内逐步加重。血管内皮生长因子(VEGF)在固定组表达与对照组相当,无统计学意义,非固定组在多种细胞内表达可检测到阳性乃至强阳性表达,有显著统计学意义。   结论:通过测量观察固定组和非固定组及对照组动物的各项实验指标得出结论:   1.固定组骨折对位准确,能够进行良好的功能训练,因此固定组动物咬合功能恢复较好,明显优于非固定组动物。   2.动物髁状突颈部骨折后,固定组颞下颌关节窝及关节盘的组织结构损伤很小,与对照组无明显差异,非固定组可以对关节窝及关节盘造成明显的损伤。   3.提示成年期动物髁突骨折后应早期进行手术复位内固定术。
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