【摘 要】
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背景:BPH是大多数中老年男性患者的困扰,是以LUTS症状及性功能受影响为主的疾病。多数患者通过外科手术方式进行治疗。前列腺具有控制排尿和射精、内分泌、外分泌、性兴奋等功能。但手术方式在解除尿路梗阻之余对性功能亦产生影响。尤其对于小于65岁的尚有性生活的患者,改善BPH导致的性功能影响和术后性功能障碍十分重要。目前认为TUERP对排尿功能的恢复较TURP显著有效,但其逆行射精的发生率较高且对勃起功
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背景:BPH是大多数中老年男性患者的困扰,是以LUTS症状及性功能受影响为主的疾病。多数患者通过外科手术方式进行治疗。前列腺具有控制排尿和射精、内分泌、外分泌、性兴奋等功能。但手术方式在解除尿路梗阻之余对性功能亦产生影响。尤其对于小于65岁的尚有性生活的患者,改善BPH导致的性功能影响和术后性功能障碍十分重要。目前认为TUERP对排尿功能的恢复较TURP显著有效,但其逆行射精的发生率较高且对勃起功能等影响亦较大。故许多学者提出采取多种方式对TUERP进行改进以减少逆行射精,在此基础上,本文提出融合了多种改善措施,提出PSF-PKRP,保护性功能的同时解除尿路梗阻,并与TUERP进行对比分析。目的:探讨PSF-PKRP和TUERP治疗65岁以下BPH患者对其射精功能和勃起功能的影响。方法:本研究中选取65岁以下的BPH患者,通过纳入标准及排除标准筛选后,随机纳入PSF-PKRP组40名和TUERP组42名。手术操作均由独立完成前列腺手术100例以上经验的专科医师完成,并在术后6个月进行随访评估。数据项目包括患者年龄,PV,术后膀胱冲洗的时间、术前术后Qmax、IPSS、IIEF-5、MSHQ-EJD问卷。结果:1.结果显示患者手术年龄、术后膀胱冲洗时间、术前IPSS评分、术前IIEF-5评分、Qmax、前列腺体积差异无统计学意义。2.术后6个月的IPSS评分（数值分别为PSF-PKRP组4.58±1.47和TUERP组6.36±2.02）,两者差异存在统计学意义。术后6个月的IIEF-5评分（数值分别为PSF-KRP组22.7±1.34和TUERP组20.69±1.957）,两者差异存在统计学意义。术后6个月的Qmax（数值分别为PSF-PKRP组25.89±1.29和TUERP组22.85±1.21）,两者差异存在统计学意义。两组手术术前与术后进行分析,显示IPSS、IIEF-5、Qmax经手术后均有明显改善。4.通过MSHQ-EJD问卷进行射精方面的评估,术后出现精量减少的情况中,PSF-KRP组有6/40（15%）,TUERP组有22/42（52.4%）,两组具有统计学意义。术后完全无精液射出的情况中,PSF-KRP组有5/40（12.5%）,TUERP组有20/42（47.6%）,两组具有统计学意义。5.对年龄及IPSS评分与IIEF-5评分的单因素分析,P值均<0.05,可示年龄及IPSS评分均是IIEF-5评分的独立影响因素。结论:两组患者术后IPSS、IIEF-5均较术前降低,Qmax较术前显著升高。PSF-PKRP组IPSS、IIEF-5、Qmax的改善较TUERP组明显,且差异有统计学意义,因此两者对排尿和勃起功能均可改善。两组术后均发生逆行射精,但PSF-PKRP较TUERP组发生概率明显较低,且具有统计学意义。通过本研究显示,对于65岁以下,前列腺体积约60ml,对术后性功能影响有所要求的患者,PSF-PKRP具有更良好的治疗效果,对逆行射精的影响更小,且有助于排尿和勃起功能的恢复,但仍需多中心、大样本的病例,及长期随访进行分析。
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