《伤寒论》中大黄的应用规律研究

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《伤寒论》全书收方113首,其中含有大黄的方剂有15首,另有1方在方后注加减中用上大黄。而《金匮要略》则有21在首大黄方剂。在此仅讨论《伤寒论》的部分。1.配伍应用研究《伤寒论》共16首大黄方剂中,与之配伍的药物共26种。其中最常配伍之药物为枳实和芒硝,均为5次,使用率各为11%。其次,较常用到的有:厚朴4次、大枣生姜芍药桂枝桃仁3次。而使用率一般的有:半夏柴胡栀子黄芩虻虫水蛭甘草,分别均为两次。此外,尚有11药配伍频率为1次。2.剂量应用规律研究《伤寒论》的汤剂中,大黄每方最大用量为大陷胸汤的6两,次之则为大承气汤之4两。而以丸剂而言,最大用量则是麻子仁丸的一斤。论及每服大黄用量,汤剂中最高者为大陷胸汤,达三两;最低者为枳实栀子豉汤(如博棋子五六枚)。而丸剂中,每服用量最高为抵当丸,达每服3/4两,最低者为麻子仁丸,每服量估值为0.027两。3.方剂对应之主要证候应用研究凡16首大黄方剂中,39条有关条文中,共有不同证候共91个,其中首三位为:谵语9次,烦7次,潮热6次。若以现代疾病分类,神志类症状占24%,大便硬、难及异常类占13%,发热类为12%,腹中满痛类占11%。4.《伤寒论》中大黄炮制法研究经文献比较和研究,发现《伤寒论》中大黄酒洗浸主要用作清最高位之热,与及在有神昏谵语时所用。些外亦比较主要善本中三承气汤的大黄炮制,发现除了赵开美本《伤寒论》与陈士杰本《金匮玉函经》外,其余善本均不见大黄有酒浸及酒洗之炮制记述,故有关记述极有可能为宋臣所加。5.煎服法研究大黄方剂分别有五种热加工方法,分别为长、中、短时间煎煮,与及麻沸汤渍及兑蜜合坨而不煎煮。泻下能力以煎煮约20分钟的大承气汤为最强,若煎煮时间超过20分钟,则时间越长,泻下能力愈弱。麻沸汤法则为取气而不取味,泻下能力弱。6.后世发挥后世根据《伤寒论》而延伸出相当多有关方剂,扩展了其应用,例如黄龙汤、枳实导滞丸、宣白承气汤、增液承气汤及代抵当汤等。一方面补充了三承气未有兼顾的虚实夹杂,此外又扩大了大黄的应用范围,如痈肿及消食等。7.国内重点药店大黄质量调查采用匿名处方于国内重点药店购买生大黄饮片,并按性状作质量鉴别。发现其中药用大黄占大多数,优质西大黄只有少数药店仍然使用。以简易大黄质量测量法鉴别样品,二、三等货多,一等货少。而按现有文献结果,不同产地和质量的大黄葱醌类成份总含量可相差达四倍,而就动物实验,其效价高低差可达两倍至五倍。结合来看,可知现今大黄质量早已严重影响临床效果。
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