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目的:探讨经皮肾穿刺时,穿刺针穿透猪肾组织结构与阻力的变化关系。方法:选取大小相仿的离体猪肾10例,随机分组,间断穿刺组5例,持续穿刺组5例。沿肾盂纵轴方向剖开猪肾,使用电缸推动穿刺针,从肾脏外侧缘向内侧缘的肾乳头方向模拟经皮肾穿刺。间断穿刺组:速度10mm/s,各段穿刺位移5mm,总位移45mm,前一段穿刺阻力曲线下降平稳后再开始下一段穿刺;持续穿刺组:速度10mm/s,位移45mm。穿刺长度45mm完成后,沿穿刺针针道剖开肾椎体,观察并记录穿刺针经过的肾脏组织结构及穿刺针阻力变化曲线。沿穿刺针路径,分别取肾皮质、皮髓质交界处、肾髓质部分组织并行HE染色,在显微镜下观察并记录穿刺针经过的猪肾组织结构。结果:共完成穿刺40次,精准通道19次,精准通道有结缔组织经过10次,非精准通道11次;间断穿刺组中,精准通道有结缔组织经过5次,精准通道10次,非精准通道5次;持续穿刺组中,精准通道有结缔组织经过5次,精准通道9次,非精准通道6次。间断穿刺组阻力曲线变化特点:波峰分布均匀,间距明显,容易辨别穿刺针实时穿透的组织结构;持续穿刺组的阻力曲线变化特点:波峰分布不均匀,间距不明显,不容易辨别穿刺针实时穿透的组织结构。间断穿刺组中,穿刺针经精准通道穿刺,有结缔组织经过时产生的阻力明显大于无结缔组织经过时产生的阻力(P=0.006),精准通道与非精准通道产生的最大阻力差异有显著统计学意义(P<0.001)。间断穿刺组中,经精准通道穿刺,有结缔组织经过时,产生的阻力峰值明显高于无结缔组织经过时的阻力峰值,经非精准通道穿刺产生的最大阻力峰值整体明显高于精准通道穿刺产生的阻力峰值。显微镜下显示穿刺针穿透皮髓质交界处的白色结缔组织,50%是含3-9层平滑肌纤维的小管腔血管,30%是含1层平滑肌纤维的大管腔血管,10%是同时含有3-9层和1层平滑肌纤维的血管,10%见多个含1-2层平滑肌纤维的小管腔血管。结论:1、行经皮肾穿刺时,采用间断穿刺方法,实时感受穿刺时的阻力变化,有助于术者评估穿刺针经过的肾脏组织结构;2、穿刺针在穿刺过程中,感觉有较大的阻力及突破感,退出穿刺针,重新调整角度穿刺或者更换穿刺肾盏;3、穿刺针在穿刺过程中,感觉阻力较小,穿刺末没有明显的突破感,说明通道是安全的,可以继续通道扩张;