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目的:本研究应用艾塞那肽治疗口服二甲双胍及磺脲类药物血糖控制不佳的2型糖尿病(T2DM)患者,评价其疗效、安全性及对胰岛素分泌及敏感性、体脂的影响。方法:选取2010年2月-2010年6月大连市中心医院收治的10例使用二甲双胍及磺脲类药物血糖控制不佳的2型糖尿病患者(均符合1999年WHO的糖尿病诊断标准),平均年龄51.10±10.87岁,平均病程6.00±5.58年,平均糖化血红蛋白(HbA1c)8.23±1.09 %,平均体重指数(BMI)25.25±3.67kg/m2,在原有口服降糖药基础上,加用艾塞那肽5μg日2次皮下注射,1月之后剂量增至10μg日2次皮下注射。分别在治疗前后应用动态血糖监测技术(CGMS)及高胰岛素-正糖钳夹技术以及静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT)评估患者的疗效,血糖波动、胰岛素敏感性以及第1时相胰岛素分泌的情况,测定治疗前后身高、体重、腰围、臀围、血糖、胰岛素、糖化血红蛋白(HbA1c)等,同时比较治疗前后的相关指标。数据检验应用SPSS16.0统计软件进行分析。结果:(一)治疗1月前后平均血糖(MBG)11.11±1.34vs8.08±0.82 mmol/L,高糖曲线下面积(HAUC)2.70±1.14 vs 0.76±0.65 mmol/L,日内平均血糖波动幅度(MAGE)5.26±2.89vs2.35±0.93 mmol/L(均P<0.05)。治疗前后日间平均血糖绝对差( MODD ) 2.21±0.95vs1.64±0.87mmol/L ( P>0.05 )。治疗3月前后HbA1c8.23±1.09vs6.66±0.72%(P <0.05)。治疗后HbA1c≤7%和HbA1c≤6.5%的达标率分别为55.6%和44.4%。(二)治疗2周后0、3、5、7、10min血浆葡萄糖及第1时相胰岛素分泌无明显改变。治疗3月前后0、3、5、7、10min血浆葡萄糖分别为8.63±1.25vs7.30±0.95,17.36±1.34vs15.68±1.55,17.04±1.78vs14.72±1.66,16.16±1.29vs14.34±1.51,15.49±1.23vs13.50±1.40(均P <0.05),第1时相胰岛素分泌0、3、5、7、10min分别为13.71±4.22vs16.53±8.96 , 12.80±4.06vs23.1±17.81 , 9.7±5.77vs21.99±16.59,10.93±5.74vs21.80±13.2,13.45±7.41vs33.51±26.21(5、7、10min均P <0.05,0、3min均P >0.05)。治疗2周前后葡萄糖利用率即M值3.19±1.39vs4.18±1.8(9P<0.05),治疗3月前后M值3.19±1.39vs4.42±1.54mg/min/kg(P<0.05)。治疗2周前后急性胰岛素反应(AIR)-0.86vs0.10 mmol/L(P>0.05),治疗3月前后AIR-0.86vs6.24 mmol/L(P<0.05)。(三)患者治疗3月前后体重81.77±7.18vs79.05±8.54kg;体重指数(BMI)27.88±2.11vs26.82±2.29kg/m2;体脂百分比30.27±6.77vs27.10±6.96%;腰臀脂肪比率0.95±0.02vs0.93±0.03;内脏脂肪区域134.27±22.83vs117.03±18.12(以上均P<0.05)。腰围91.57±7.41vs89.57±6.68cm;臀围103.14±6.44vs103.00±5.92cm;腰臀比(WHR)0.89±0.04vs0.87±0.03(以上均P >0.05)。(四)艾塞那肽治疗期间,无夜间低血糖及严重低血糖发生。无急性胰腺炎发生。1例患者因恶心不能耐受退出。结论:双胍及磺脲类药物血糖控制不佳的2型糖尿病患者加用艾塞那肽可有效地控制患者的血糖,降低HbA1c,提高达标率,减少患者血糖波动幅度,改善第一时相胰岛素分泌,改善胰岛素敏感性,减轻体重,减少体脂及内脏脂肪。无夜间低血糖及严重低血糖发生,有较好耐受性。