目的:通过对云南省第一人民医院5类单病种住院患者实施临床路径管理前后的队列研究,分析各单个病种的费用构成的变化和产生变化的原因、以及各个影响因素间的相互作用,评价、探讨实施临床路径管理对医疗费用的影响,以期为临床路径管理在控制医疗费用方面找到合适的切入点,在我国现行体制下对实施临床路径管理提供一定的依据,同时也为医保部门在制定单病种费用标准时提供可资借鉴的理论和实践依据。方法:收集云南省第一人民医院在2009年8月1日～2010年2月29日期间诊断标准和治疗方案一致、治疗方案较单纯、病例数相对较多的5个病种纳入本研究,包括子宫肌瘤、良性前列腺增生症、单纯性胆囊结石、结节性甲状腺肿、产科自然分娩,所有病例均为住院治疗病例。采用历史对照队列研究方法,选择在2009年8月1日～2010年1月31日期间住院治疗并实临床路径管理模式的患者为实验组;为了避免或减少物价和医疗技术变化可能对结果产生的影响,选择在同一年住院患者为对照组,即选择在2009年1月1日～2009年7月31日期间入住本院未实施临床路径的相同病种、与实验组患者基本资料具有可比性的患者为对照组。研究资料来源于医院病案资料,主要内容包括:姓名、性别、民族、年龄、疾病名称、疾病分型、入院时情况、医保状况、住院天数、住院总费用、药费、检查费、治疗费、手术费、化验费和疾病转归等资料。比较指标为:姓名、性别、民族、年龄、疾病名称、入院时情况、医保状况、住院总费、药费、检查费、治疗费、手术费、化验费、其他费用(包括护理费,吸氧等)和疾病转归;评价指标为:住院总费用、药费、检查费、治疗费、手术费、化验费、药费占住院总费用的构成比。采用频率对计数资料进行统计描述,假设检验采用卡方检验或Fisher精确概率法;采用均数描述计量资料,统计推断采用t检验或非参数检验。所有统计分析使用SPSS11.5软件包,双侧检验的检验水准定为α=0.05。结果:本研究选择了在2009年8月1日～2010年2月29日期间住院治疗并实施临床路径管理的5个病种的患者作为实验组共237例;选择在2009年1月1日～2009年7月31日期间入住同一医院未实施临床路径的对应5个病种的患者为对照组共249例。两组患者在性别、年龄、入院情况、病例分型、医保状况和转归等方面的差异没有统计学意义(P＞0.05)。平均住院总费用比较得出子宫肌瘤、结节性甲状腺肿、自然分娩3个病种实验组较对照组有所降低,其中结节性甲状腺肿平均住院费用降幅最大,实验组平均住院费用(7820.6元)比对照组(8781.1元)降低了960.53元(P=0.00);良性前列腺增生、单纯性胆囊炎2个病种的平均住院总费用实验组较对照组有所升高,良性前列腺增生症患者的平均住院费用实验组(12806.6元)比对照组(11871.5元)升高了935.04元(P=0.03);单纯性胆囊炎患者实验组(7900.6元)比对照组(7441.4元)增加了459.28元(P=0.19)。5个病种的实验组患者平均住院日较对照组都有不同程度的减少,子宫肌瘤实验组(8.08天)比对照组(10.38天)平均住院日降低了2.30天(P=0.00)。自然分娩、子宫肌瘤、结节性甲状腺肿的实验组平均药费都有降低,结节性甲状腺肿患者药费由对照组的(3434.1元)较实验组的(2201.1元)降低了(P=0.00)。从患者住院的检查费用来看,除了良性前列腺增生实验组(952.9元)费用较对照组(751.3元)增加了(P=0.005),其余4个病种两组之间没有统计学差异性。子宫肌瘤、结节性甲状腺肿2个病种平均治疗费用实验组与对照组比较有统计学差异性,子宫肌瘤患者的平均治疗费实验组比对照组要少,降低了124.6元(P=0.003);结节性甲状腺肿患者住院平均治疗费实验组较对照组升高了162.90元(P=0.00)。5个病种的平均手术费用比较情况来看,实验组与对照组没有太大的变化。从住院总费用的各个构成部分的比较来看,5个病种的对实验组住院总费用影响最大的是平均住院天数和平均药品费用。平均住院天数是影响住院费用很重要的因素,也是控制效果最明显的因素。住院日的缩短,不仅直接导致床位费减少,也造成了医疗资源的节约,导致住院费用降低。药品的控制则是当前的难题,也是医改的难点所在,就我院此次试点结果来看,临床路径在制定时还要进一步规范药品的使用。结论:本次评价的5个病种实施临床路径管理可以降低子宫肌瘤、结节性甲状腺肿、自然分娩患者的平均住院费用;可以缩短的患者平均住院日;实施临床路径管理自然分娩、子宫肌瘤、结节性甲状腺肿3个病种患者的平均药费有所降低;同时子宫肌瘤、结节性甲状腺肿2个病种患者的治疗费用减少;路径管理对手术费用影响不大;表明临床路径管理模式在单病种费用管理中具有减少医疗资源的浪费和控制医疗费用的过快增长的作用。