【摘 要】
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目的:明确丙泊酚、依托咪酯及丙泊酚-依托咪酯合剂对患者血流动力学及心脏功能的影响,从而为临床全身麻醉用药提供参考。方法:选取河北医科大学第四医院2020年6月至2020年12月拟接受非心脏手术全身麻醉的患者90名,随机分为3组（n=30）:P组（丙泊酚组）、E组（依托咪酯组）、C组（丙泊酚-依托咪酯合剂组）。纳入标准:美国麻醉医师协会分级（ASA）Ⅰ～Ⅱ级;接受全身麻醉手术的患者;年龄18～65岁
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目的:明确丙泊酚、依托咪酯及丙泊酚-依托咪酯合剂对患者血流动力学及心脏功能的影响,从而为临床全身麻醉用药提供参考。方法:选取河北医科大学第四医院2020年6月至2020年12月拟接受非心脏手术全身麻醉的患者90名,随机分为3组（n=30）:P组（丙泊酚组）、E组（依托咪酯组）、C组（丙泊酚-依托咪酯合剂组）。纳入标准:美国麻醉医师协会分级（ASA）Ⅰ～Ⅱ级;接受全身麻醉手术的患者;年龄18～65岁。排除标准:对试验用药过敏;孕期和哺乳期妇女;精神疾病患者、无法配合操作的患者;严重肝肾功能衰竭或心力衰竭（NYHA心功能分级≥III级）;左室射血分数（LVEF）<50%;身体质量指数（BMI）>30kg/m2。记录患者姓名、性别、年龄、身高、体重、BMI等一般情况。所有患者在入手术室后进行常规监测心电图（ECG）、脉搏氧饱和度（SPO2）、脑电双频指数（BIS）,局部麻醉下行左侧桡动脉穿刺置管并监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和平均动脉压（MAP）。建立外周静脉液路输注醋酸钠林格注射液10ml/kg,局部麻醉下行右侧颈内静脉穿刺置管术并监测中心静脉压（CVP）。记录患者给药前（T0）和给药后5min（T1）的HR、SPO2、SBP、DBP、MAP、BIS和CVP。所有患者给药前（T0）和给药后5min（T1）行经胸超声心动图检查,并记录每搏量（SV）、心输出量（CO）、左室射血分数（LVEF）、左室流出道（LVOT）血流速度时间积分（VTI）、二尖瓣环舒张早期速度峰值（Ea）、二尖瓣环舒张晚期速度峰值（Aa）,并计算全身血管阻力（SVR）和Ea/Aa。记录麻醉前后HR、MAP、CVP、SVR、SV、CO、LVEF、VTI和Ea/Aa的变化值。给药前及给药过程中给与面罩吸氧,氧流量6L/min。具体方案为:P组泵注丙泊酚2mg/kg、E组泵注依托咪酯0.3mg/kg、C组泵注丙泊酚和依托咪酯1:1等体积混合液,即丙泊酚1mg/kg+依托咪酯0.2mg/kg。所有药物均由微量泵持续泵入,泵注速度为:4ml/kg·h。待患者意识消失后轻托下颌辅助通气。超声检查完成后静脉注射舒芬太尼0.5μg/kg,苯磺酸顺式阿曲库铵0.12mg/kg。3组均在肌松药物起效后进行气管内插管并连接呼吸机。结果:1.三组患者组间比较给药后,三组患者MAP比较差异有统计学意义（P<0.05）,三组关系为P组<C组<E组（P<0.01）;P组患者CVP大于E组（P<0.05）;E组SVR大于P组和C组（P<0.05）。2.三组患者组内比较2.1P组MAP、CVP和SVR在给药后出现明显下降,差异有统计学意义（P<0.01）;SV、CO、LVEF和VTI出现下降,差异有统计学意义（P<0.05）。2.2E组CVP、SV、CO、VTI和Ea/Aa在给药后出现下降,差异有统计学意义（P<0.05）;SVR则出现明显升高,差异有统计学意义（P<0.05）。2.3C组MAP、CVP和SVR在给药后出现明显下降,差异有统计学意义（P<0.01）;LVEF和VTI出现下降,差异有统计学意义（P<0.05）。3.三组患者给药前后变化值的比较3.1血流动力学比较E组ΔMAP与P组和C组间差异均有统计学意义（P<0.05）,但P组和C组之间的差异无统计学意义（P>0.05）;ΔCVP在P组和E组间差异有统计学意义（P<0.05）;E组ΔSVR与P组和C组间差异均有统计学意义（P<0.05）,但P组和C组之间的差异无统计学意义（P>0.05）。3.2超声心动图比较三组患者ΔCO、ΔLVEF和ΔEa/Aa之间的差异无统计学意义（P>0.05）;ΔSV和ΔVTI在E组和C组之间的差异有统计学意义（P<0.05）。结论:给药后丙泊酚MAP波动最大,依托咪酯最小,丙泊酚-依托咪酯合剂的MAP波动性介于丙泊酚和依托咪酯之间。给药后心脏功能指标在丙泊酚组和依托咪酯组均出现下降,但丙泊酚-依托咪酯合剂组SV和C O变化不明显。我们认为丙泊酚和依托咪酯1:1混合剂安全有效,而且血流动力学稳定,能够更好的保留患者的心脏功能。
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