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温病肺气郁阻证是由温邪引起的,以肺为主要病变中心,以气机郁阻,肺失宣肃为病机特点,以发热、咳嗽、气喘、胸闷憋急,甚则呼吸急促,鼻翼煽动,骤然咳血为主要见症的一类证候。其临床表现有轻重之别,缓急之分,病变阶段有卫气营血的不同,属于温病肺系疾病中常见的证候类型,研究其在温病卫气营血中的发生、发展及辨治规律有着重要的意义。全文共分为理论探讨和实验研究两部分。
肺为娇脏,不耐寒热,其位最高,为人之华盖,易被邪侵,故外感温邪,肺首当其冲,成为受邪之脏。本文开首即提出了多种温邪犯肺均可导致肺气郁阻证的发生,常见的温邪有风热、暑热、湿热、温燥、疫毒等,但由于感邪的性质不同,其发病机理和-临床表现也各有差异;此外,肺喜疏宣而恶郁闭,温邪内郁于肺,肺气郁阻,必然会导致肺金不能发挥其正常的生理功能进一步影响到气血津液的代谢、运行、输布而内生痰湿、瘀血等,后者又会进一步加重肺脏气机的郁阻,所以对其病因特点又进一步提出了内生痰湿与瘀血阻肺,可以加重肺气的郁滞;最后强调了宿疾、年龄、体质等也是影响肺气郁阻证形成的重要原因。
肺气郁阻,则变证丛生,其主要的病理演变特点为脏腑功能失常,气血津液代谢失司,主要表现为肺气郁阻日久,必然化热,加重热势的形成;上焦肺气郁阻,水谷精微失于宣发和肃降,津液易于停滞于肺,聚而为痰;气为血帅,气行则血行,气滞则血瘀,故气郁阻于血脉,则肺、心、肝等脏器血行瘀阻;此外,气郁不布精微,则脏腑诸窍失养,在上则不能承于头面清窍,在下则不能布津于大肠而导致脏腑清窍功能失司。
对于温病肺气郁阻证的辨治要点,首先提出了应审温邪之性质,明卫气营血之阶段以辨肺气郁阻之轻重;其次,还须详察兼证,重视对痰、湿、瘀等内生之邪的辨证与治疗,注意随证配伍;最后,在辨治时还需考虑宿疾、年龄、体质等因素的影响,因时、因人、因地而异,采取不同的治疗方法。对于温病肺气闭郁证的治疗,除了直接针对温邪病因外,还需开宣郁阻之肺气,以恢复肺的宣肃功能,故宣降肺气宜贯穿肺气郁阻证治疗的始终。但由于感受温邪的性质不同,病变阶段有卫气营血之别,治法又各异:温邪初袭宜微苦微辛,辛凉疏表;气分邪热壅滞于肺则宜辛寒宣泄,清金肃肺,暑热径入营血伤及肺络则宜凉血安络,清暑保肺。对于兼夹证的治疗,则应灵活随证配伍化痰、祛湿、活血、攻下、导滞等治法。最后,针对温邪致病过程中极易伤及肺之阴液,而肺阴的耗伤又必然会影响肺的宣发肃降功能,进一步加重肺气的郁阻,故肺之阴液的盈亏与存亡与肺气的郁滞有着密切的关系,所以在本文的最后又强调了顾护肺阴宜贯穿温病肺气郁阻证治疗的全程,宜“始终步步顾护阴液”,其中包括了祛邪救肺、沃焦救焚、保津敛肺等重要的治则治法。
实验研究部分,针对病毒与宿主细胞之间的相互作用关系,结合南京中医药大学温病教研室通过流感病毒鼠肺适应株染毒小鼠后肺组织的病理损伤切片观察结果,首先提出了“流感病毒鼠肺适应株对宿主细胞的损伤可能是通过诱导细胞凋亡的途径而实现的”重要假说,并通过体外实验运用流感病毒鼠肺适应株攻击损伤犬肾细胞,并对受损细胞进行了形态学的观察、生化及流式细胞仪的检测,初步得出结论:流感病毒鼠肺适应株对犬肾细胞的损伤是通过诱导宿主细胞凋亡这一重要途径而实现的。这一认识不但对于阐明病毒性疾病的发病机制有着重要的影响和意义,也为揭示温病方药的抗病毒作用机理奠定了理论基础,提供了可信服的实验依据。
此外,针对肺热壅盛,气机郁阻是病毒性肺炎中最常见的证候类型,而采用宣肺泄热的方药多能取得较好的临床疗效,南京中医药大学温病教研室亦将宣肺清热方药应用于流感病毒鼠肺适应株攻击小鼠后所致病毒性肺炎的治疗中,通过对肺指数及死亡保护率等药效学指标的观察,发现宣肺清热方药能减轻肺组织的病理性损伤,对染毒小鼠的肺脏有较好的保护作用,可以明显降低其死亡率,所以,结合动物实验的药效学观察、病理损伤及相关文献的报道,在论证完前面假说的基础上又进一步提出了“宣肺清热方对流感病毒鼠肺适应株诱导犬肾细胞细胞凋亡的抑制可能是其发挥保护受损宿主细胞的重要途径之一”又一重要假说,通过流感病毒鼠肺适应株攻击损伤犬肾细胞后加入宣肺清热方生药,运用流式细胞仪对染毒细胞DNA的检测及分析,我们初步得出结论:宣肺清热方对流感病毒鼠肺适应株诱导犬肾细胞细胞凋亡的抑制可能是其发挥保护受损宿主细胞的重要途径之一”,从而从分子水平阐明和揭示了温病方药治疗病毒性疾病的作用机理,这对于深化和认识温病方药的抗病毒作用机制也有着一定的重要意义。
通过对温病肺气郁阻证的辨治规律研究及论述,我们可以看到卫气营血和三焦辨治理论体系仍然是指导温病学治疗病毒性疾病的理论核心,温病方药的抗病毒作用机理往往也具有多途径、多靶点的特点,脱离了中医学的整体观和辨证论治,实验本身也就失去了研究意义。同时我们还应注意到病毒性疾病的发病机制是复杂的,现代医学对其理论的认识也在不断的发展、更新和否定中,我们所开展的实验研究也只是其中的一个方面,仅仅是针对疾病发展过程中的某一个病理环节而设计,所以对于实验结果、结论的认识应该避免绝对化或单一化。