心脏移植术后心功能衰竭一直是心脏移植术后早期死亡的主要原因，右心功能衰竭比左心功能衰竭更加突出，移植术后尽早发现、有效治疗术后右心功能不全，能够大大提高术后早期存活率，这足心脏移植研究热点之一。 在右心功能监测上，以往多从血流动力学或超声心动图等方面独立分析右心功能情况，本研究结合15例心脏移植术后患者早期住院期间血流动力学和超声心动图两方面监测指标的连续变化，分析移植术后右心功能的变化情况。 在治疗上，目前对心脏移植术后不同程度的右心功能衰竭尚无规范化的治疗方案，本研究对移植术后15例早期住院期间不同程度的右心功能情况，选择不同的治疗方案，并且观察了ECMO对移植术后右心衰的治疗效果，以及采用ECMO治疗的时机。 临床资料和方法： 1.病例入选标准选择自2004年6月至2007年10月的终末期心脏病患者，并且符合心脏移植条件。 2.手术方式 同种异体原位心脏移植术，双腔静脉法。 3.右心功能监测指标 3.1血流动力学监测监测移植术后中心静脉压(CVP)、肺动脉收缩压(PASP)、动脉血压(BP)等连续变化。 3.2心脏形态学监测主要以超声心动图为监测手段，连续监测右室舒张末期前后径、右房收缩末期上下径、右房收缩末期左右径和三尖瓣返流面积。 4.右心功能不全的治疗 4.1一般治疗措施降低右心前后负荷、增强心肌收缩力等 4.2机械辅助治疗ECMO辅助循环 5.分析方法 5.1右心功能的分析 使用SPSS 13.0统计分析软件，比较房收缩末期上下径、右房收缩末期左右径、右室舒张末期前后经、三尖瓣反流面积在术后第3天和第14天有无明显统计学差异(t检验)，比较CVP在术后第3天和第7天有无明显统计学差异(t检验)，比较PASP在术后当天和第3天有无明显统计学差异(t检验，P<0.05表示两组均数问有显著的统计学差异)；画出上述各指标在治疗过程中的变化趋势图及了解其相互关系。 5.2右心功能不全的治疗分析 观察采用常规治疗措施治疗的患者的基本情况；观察其使用ECMO的患者治疗前的CVP、BP、PASP的情况以及使用后的上述指标的变化情况，确定ECMO对于右心功能辅助的治疗效果，提出在移植术后选择ECMO辅助的指标条件。 结果： 期间共完成16例心脏移植手术，除l例男性患者术后10h死亡，其余15例均康复出院。 1.右心功能监测情况 1.1 血流动力学的情况 PASP指标术后当天和术后第3天变化无统计学意义。 CVP术后1～3d有逐渐增大趋势，随着治疗起效和右心功能的代偿恢复，CVP逐渐减小，术后第3和第7天比较都有明显的变化，具有统计学意义。 1.2 超声心动图的情况 右房收缩末期上下径、右房收缩末期左右径术后1～3d有逐渐增大趋势，右室舒张末期前后经、三尖瓣反流面积术后1～5d有逐渐增大趋势，随着治疗起效和右心功能的代偿恢复，上述指标均逐渐减小，术后第3和第14天比较都有明显的变化，具有统计学意义。 1.3 血流动力学和超声心动图监测指标相互间的关系 右房收缩末期上下径、右房收缩末期左右径、右室舒张末期前后经、三尖瓣反流面积与有创的CVP监测均有先增加后减小的趋势。 2.右心功能不全的治疗方面 2.1 对于13例患者术后CVP>15mmHg，动脉压正常，PASP在26～44mmHg，经常规治疗后右心功能不全或右心衰均能得到纠正； 2.2 2例患者出现全心衰，CVP>20 mmHg，动脉收缩压<60mmHg，使用ECMO治疗前经治疗后动脉血压维持在90／50～115／70mmHg，CVP能降到15 mmHg以下，ECMO辅助时间分别为24 h和158.5h，最终康复出院。 结论： 1.移植术后右房收缩末期上下径、右房收缩末期左右径、右室舒张末期前后经、三尖瓣反流面积指标的连续监测，与连续监测的CVP指标可以相互结合，对右心功能从形态学和血流动力学进行综合性分析，可以准确、全面了解右心功能变化情况。 2.心脏移植术后3～5d易出现右心功能不全，在这段时期需要积极的治疗右心功能不全，这之后术后早期出现急性右心衰可能性较小。 3.对于动脉压正常，CVP>15mmHg，超声心动图提示右室心腔扩大，有右心衰临床表现的患者，积极减轻右心容量负荷，降低肺动脉压力，增强心肌收缩力等治疗后，右心功能可以得到有效的治疗。由于减轻右心容量负荷很重要，在大剂量利尿剂效果欠佳时，建议积极进行肾的替代治疗(CRRT)，改善肾功能同时减轻右心容量负荷。 4.对于心脏移植术后右心衰，ECMO是一种有效的机械辅助方法。结合国外文献资料和我们的临床经验，对于术后动脉收缩压<60mmHg，CVP>20 mmHg患者，建议尽早使用ECMO治疗。