241例早产相关因素及早产儿结局病例分析

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目的:了解早产发病的相关因素、早产对分娩方式及新生儿结局的影响,为早产高危人群的筛查及制定干预措施、降低早产儿发病率和死亡率提供依据。方法:选取2012年2月~2013年4月在北京军区总医院产科分娩的241例早产产妇作为早产组,随机选取同期260例正常分娩产妇作为对照组进行回顾性分析。采集数据包括:1.产妇及新生儿一般情况:产妇的年龄、孕前BMI指数、分娩时孕周、人工流产史;新生儿数、新生儿出生体重、新生儿性别等;2.产妇月收入、主动或被动吸烟、饮酒等;3.产妇心理因素:计划性妊娠和负性事件;4.产前检查情况:首次产检时间、产检次数;5.妊娠期合并症/并发症:胎膜早破、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、多胎妊娠、胎位异常、前置胎盘、胎盘早剥、内/外科合并症、子宫因素、羊水异常;6.分娩方式;7.新生儿结局:低体重儿、窒息、呼吸窘迫综合症(respiratory distress syndrome,RDS)、胎儿宫内生长受限(fetal growthrestriction,FGR)及死亡情况。采用独立样本t检验、χ2检验、多因素非条件Logistic回归分析等研究与早产发生相关的因素、以及该病对分娩方式和新生儿结局的影响。结果:1.与早产发生的相关因素分析:(1)单因素分析显示,早产组与对照组月收入<3000元的产妇所占比例分别为24.07%和14.23%,前者高于后者,而月收入>5000元的产妇所占比例为18.26%和23.85%,前者低于后者,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);早产组孕妇孕期主动或被动吸烟以及饮酒发生率显著高于对照组(P<0.05);早产组孕妇孕期经历负性事件的比例为21.99%,对照组为14.62%,前者显著高于后者(P<0.05);早产组产妇首次产检时间>14周及产检次数<5次的比例分别为47.30%和34.02%,对照组为37.31%和13.85%,前者显著高于后者(P<0.05);早产组产妇孕期发生/合并胎膜早破、妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、胎位异常、前置胎盘、内/外科合并症、子宫因素的发生率分别为43.98%、14.93%、9.54%、7.88%、6.64%、7.47%、12.03%,对照组上述比例分别11.15%、6.15%、1.15%、3.08%、2.69%、3.46%、6.54%,两组间比较,早产组均显著高于对照组(P<0.05);(2)多因素回归分析显示,产检次数、多胎妊娠、胎膜早破、妊娠期高血压疾病、胎位异常进入回归方程;其中产检次数(OR<1)是早产的保护因素,其余四个是早产发生的独立危险因素。2.早产对分娩方式的影响:早产组和对照组产妇剖宫产分娩比例分别为52.70%和38.08%,前者显著高于后者(P<0.05)。3.早产对新生儿结局的影响:早产组新生儿中低体重儿、窒息、RDS、FGR和死亡发生率分别为46.89%、19.32%、8.71%、7.19%和4.17%,对照组新生儿上述发生率分别为4.23%、5.32%、8.71%、1.52%和0.38%,两组比较,前者均显著高于后者(P<0.05)。结论:1.早产是多因素共同作用的结果,人工流产史、月收入、主动或被动吸烟、饮酒、负性事件、首次产检时间、前置胎盘、内/外科合并症、子宫因素是早产发生的相关危险因素,多胎妊娠、胎膜早破、妊娠期高血压疾病、胎位异常为早产发生的独立危险因素,产检次数为早产的保护因素。2.早产使剖宫产率升高。3.早产增加新生儿低体重、窒息、呼吸窘迫综合症、胎儿宫内生长受限及死亡等不良结局发生风险。
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