芪黄勇安汤对断肢(指)再植和组织移植术后造血功能及免疫功能影响的临床研究

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目的:研究芪黄勇安汤对断肢(指)再植和组织移植术后微血管新生的作用机制,以及对患者术后的各项体征,血液流变学,机体免疫力等的影响,为其合理应用提供临床依据。方法:实验分为对照组:术后常规予以抗感染及补液治疗,口服200mL矫味剂作为安慰剂。实验组:根据辨证施治原则服用芪黄勇安汤(简称安汤组),服药时间为术后1周,每日一剂,水煎后分二次内服。测定指标时间为术后6h、12h、24h、48h、72h、120h,各时间点采血。记录患者症状及体征,包括疼痛、出血、肤色、皮温及肿胀等;患者血液流变学指标的检测,包括凝血酶原时间等指标;采用流式细胞术检测患者外周血中bFGF和VEGF的含量;分离外周血淋巴细胞,实时荧光定量PCR技术检测淋巴细胞中TLR4和TLR9mRNA的表达;采用ELISA技术检测患者外周血中IL-4和IL-6免疫因子的含量。结果:1)通过对两个组各个时间点的不同体征的观察及检测,发现安汤组病人的疼痛明显的减轻了,尤其是48小时以后病人的疼痛明显减轻,到120h疼痛不太明显。安汤组病人伤口的出血情况也得到了明显的改善,从第24小时起明显少于对照组,72小时以后出血不明显。安汤组病人伤口附近的肤色也表现出良好的状况,从24小时开始一直红润,明显优于对照的的淡红色。安汤组病人伤口附近的皮温也得到了明显的改善,一直维持温暖,从第12h起明显优于对照组的温/凉。安汤组病人伤口附近肿胀情况也得到了明显的缓解,仅在48h表现为中度肿胀,从12h起肿胀情况就明显优于对照组。2)检测结果显示,凝血酶原时间(PT)时间明显大于对照组12h以后差异有统计学意义(p<0.05);活化部分凝血酶时间(APTT)与对照组相比,实验组各时间点均升高差异显著(p<0.05);凝血酶时间(TT)安汤组明显增加,从12h起差异显著(p<0.05);纤维蛋白原(Fib)安汤组明显低于对照组,从12h起差异显著(p<0.05);国际标准化比值(INR)安汤组明显高于对照组在12h、48h、72h是差异显著(p<0.05);抗凝血酶-III(ATⅢ)安汤组明显高于与对照组,从12h以后差异显著(p<0.05);血沉方程K值(KVE)安汤组显著降低(p<0.05);全血黏度低切(Lηb)安汤组明显下降,从12h起差异显著(p<0.05);全血黏度中切(Mηb)安汤组明显下降,在12-48h差异显著(p<0.05);全血黏度高切(Hηb)安汤组除了120h外其他时间点均显著下降,差异显著(p<0.05);全血还原黏度低切(ηLr)安汤组显著下降,各时间点差异显著(p<0.05);全血还原黏度中切(ηMr)安汤组除了48h外其他时间点均显著下降,差异显著(p<0.05);全血还原黏度高切(ηHr)安汤组显著下降,各时间点差异显著(p<0.05)。红细胞积聚指数(EAI)安汤组显著下降,各时间点均差异显著(p<0.05);红细胞刚性指数(ERI)安汤组显著降低,各时间点均差异显著(p<0.05);红细胞变形指数(EDI)安汤组明显下降,在6-48h差异显著(p<0.05);红细胞电泳指数(EEI)安汤组显著下降,各时间点均差异显著(p<0.05);血浆黏度值(ηP)安汤组显著下降,各时间点均差异显著(p<0.05);红细胞压积(PCV)安汤组均明显下降,除了24h和48h外其他均差异显著(p<0.05);红细胞沉降率(ESR)安汤组明显下降,从12h起差异显著(p<0.05)。3) bFGF在对照组和安汤组中均随时间的推移而上升,在72h达到最高,在120h时降低,其中安汤组各时间点均明显高表达于对照组,在48h和72h时差异显著(p<0.05);VEGF在对照组和安汤组中均随时间的推移而上升,在48h达到最高,从72h开始降低,其中安汤组各时间点均明显高表达于对照组,在48h和72h时差异显著(p<0.05)。4)芪黄勇安汤组外周血淋巴细胞中TLR4mRNA的表达明显上升,从12h起差异显著;而TLR9mRNA在芪黄勇安汤组外周血淋巴细胞中的表达也明显上调,与对照组相比各时间点均差异显著。5)患者手术后IL-4的含量呈逐渐上升趋势,到72h达到最高,安汤组明显高于对照组,其中24-72h差异显著(p<0.05);而患者手术后IL-6的含量也呈现逐渐上升趋势,到72h达到最高,安汤组明显高于对照组,其中除了6h和24h外其他时间点差异均显著(p<0.05)。结论:1)断肢(指)再植手术后,芪黄勇安汤更够明显的减轻患者术后的疼痛,减少伤口出血,同时具有抗炎消肿的功效,给药组肿胀情况明显下降,从而促进肤色红润,皮肤温暖。2)芪黄勇安汤能够优化血液流变学的各项指标,促进患者血液通畅,改善患者再植肢体的血运效率,提高再植肢体的成活率。3)芪黄勇安汤能够上调断肢再植患者术后bFGF和VEGF,促进肢体连接部位新生血管的产生,改善再植肢体的血供。4)断肢(指)再植手术后,芪黄勇安汤促进TLR4和TLR9受体的表达,开启相关信号通路,活化下游相关因子,提高患者机体免疫力。5)芪黄勇安汤能够激活相关的免疫机制,上调了IL-4和IL-6的表达,增强患者免疫力,体现了本方抗炎消肿,清热解毒等功效。
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