【摘 要】
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背景与目的急性缺血性卒中（Acute ischemic stroke,AIS）具有高致残率和高死亡率的特点,早期及时实现血管再通,挽救缺血半暗带是治疗成功与否的关键,而侧支循环可能在其中起着重要作用。我们基于前分水岭角评分（Anterior broderzone angle grading,ABZA-grading）评估侧支循环来预测急性大脑中动脉闭塞（Middle cerebral artery
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背景与目的急性缺血性卒中（Acute ischemic stroke,AIS）具有高致残率和高死亡率的特点,早期及时实现血管再通,挽救缺血半暗带是治疗成功与否的关键,而侧支循环可能在其中起着重要作用。我们基于前分水岭角评分（Anterior broderzone angle grading,ABZA-grading）评估侧支循环来预测急性大脑中动脉闭塞（Middle cerebral artery occlusion,MCAO）患者血管内再通治疗的90天预后。方法收集2016年6月至2020年11月就诊于福建省立医院神经内科的69例及2019年4月至2020年11月就诊于泉州市第一医院神经内科的39例,共108例急性MCAO接受血管内治疗（Endovascular treatment,EVT）的病例,回顾性分析急性MCAO患者行EVT治疗的临床资料。前分水岭角（Anterior broderzone angle,ABZA）定义为颈内动脉造影时,大脑前动脉皮层软膜支与大脑中动脉皮层软膜支交汇区中点与同侧颈内动脉分叉点在矢状窦正中线上垂直投影点的连线为终边,与正中线之间所形成的夹角。在MCAO且无前向血流的患者中,则选择逆行侧支循环的最远点与投影点的连线为终边。将ABZA/23.0°（23.0°为ABZA的95%正常参考范围上限）,并四舍五入,所得整数即为相应侧支循环评分（ABZA-grading）。终点事件定义为90天时良好临床转归（改良Rankin量表评分（Modified rankin scale,mRS）≤2分）。单因素分析比较两组基线资料,Logistic回归分析90天良好临床转归（mRS≤2分）的相关独立预测因素。列联表分析ABZA-grading不同分组的90天功能结局（mRS）是否存在统计学差异。受试者工作特征曲线（Receiver operating characteristic curve,ROC）分析判断 ABZA 的预测价值。结果共纳入108例急性MCAO患者,90天预后良好（mRS<2分）37例（34.3%）,预后不良（mRS>2分）71例（65.7%）。单因素分析提示年龄>80岁（P=0.028）、心房纤颤（Atrial fibrillation,AF）（P=0.011）、基线美国国立卫生研究院卒中量表评分（National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS）>10 分（P=0.025）、术后24小时NIHSS改善≥4分（P<0.001）、急性卒中治疗Org 10172试验标准（Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment Criteria,TOAST）病因分型（p=0.012）、侧支循环好（ABZA-grading>2）（P<0.001）、改良脑梗死溶栓分级（Modified thrombolysis in cerebral infarction,mTICI）评分 2b/3（P=0.016）、严重并发症（P<0.001）在不同预后的两组中存在显著差异。将这些因素纳入Logistic回归分析,发现术后24小时NIHSS改善≥4分、ABZA-grading>2、严重并发症为急性MCAO患者行EVT后90天良好临床转归的独立预测因素。ABZA最佳截断点所对应的ABZA-grading为2,预测90天良好预后的敏感性为75.7%,特异性为88.7%,提示ABZA对预后有较好的预测价值。此外,我们的结果还提示TOAST分型中大动脉粥样硬化（Large artery atherosclerosis,LAA）和心源性栓塞（Cardiogenic embolism,CE）的 ABZA-grading 存在统计学差异（P=0.003）。结论ABZA-grading可作为一种客观、易行的侧支循环评分方法,对急性MCAO患者行EVT的短期临床转归有很好的预测价值,因此在选择适合行EVT的AIS患者上可以提供参考。LAA和CE患者的ABZA-grading存在统计学差异,提示ABZA-grading对于TOAST分型中LAA和CA亚型的区分具有一定的参考价值。
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