超声心动图在不完全型川崎病的临床应用

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目的:探讨超声心动图检测冠状动脉病变(Coronary artery lesion,CAL)与实验室指标在诊断不完全型川崎病(incomplete Kawasaki Disease, iKD)的临床应用价值,早期发现不完全型川崎病的临床意义。  方法:回顾性分析2008年10月至2015年2月在温州市儿童医院收治川崎病(Kawasaki Disease,KD)患儿388例,其中男237例,女151例,年龄5个月~10岁,平均(3.9±0.5)岁。川崎病依据临床表现分为cKD276例,iKD112例。均排除多形性红斑、猩红热、幼年类风湿病及脓毒血症等发热性疾病或具有心血管并发症的病变。所有纳入的对象临床表现为发热5天以上包括期间药物治疗起效的不间断发热、口唇口腔黏膜充血,肢端充血硬肿及恢复期指趾端膜状脱皮,双眼球结膜充血,躯干部多形性皮疹,以及颈部非化脓性淋巴结肿大,部分患儿可合并呼吸道、消化道系统症状,如咳嗽、流涕、呕吐、腹泻,神经系统、骨关节系统等临床表现。超声心动图检查报告,观察冠状动脉管壁回声、内径及走形,记录冠状动脉病变类型及病程时间,与由2004年美国心脏协会(the American Heart Association,AHA)提出的一个关于iKD临床诊断指南中8项相关实验室指标,记录实验室指标检查结果及出现异常时间。使用SPSS19.0软件包进行统计分析。计量资料数据以 x±s表示,计数资料采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。  结果:实验室指标中,cKD中WBC异常例数139例(50.4%),CRP异常例数213例(77.2%),PLT异常例数47例(17.0%),ESR异常例数238例(86.2%),HB异常例数48例(17.4%),ALT异常例数29例(10.5%),ALB异常例数25例(9.1%),尿白细胞异常例数23例(8.3%),iKD中WBC异常例数58例(51.8%),CRP异常例数53例(47.3%),PLT异常例数18例(16.1%),ESR异常例数95例(84.8%),HB异常例数20例(17.9%),ALT异常例数13例(11.6%),ALB异常例数9例(8.0%),尿白细胞异常例数10例(8.9%),两组发病一周左右实验室指标即可有改变,其中WBC、CRP、ESR较早发生指标数值改变,HB、ALT、ALB及尿沉渣WBC在一星期左右发生改变,PLT在10天左右发生改变。iKD与完全型川崎病(complete Kawasaki Disease,cKD)组实验室指标中WBC、PLT、ESR、HB、ALT、ALB、尿沉渣WBC等实验室指标的阳性率差异无统计学意义,CRP的阳性率显著低于cKD(47.3%Vs77.2%),两者阳性率比较差异有统计学意义。本组112例iKD患儿中超声检查发现冠状动脉病变52例(占iKD组的46.4%),超声心动图于病程10天内共检出13例(占iKD组的11.6%),于第11-20天共检出39例(占iKD组的34.8%)。本组276例cKD患儿中超声检查发现冠状动脉病变60例(占cKD组的21.7%),超声心动图于病程10天内共检出9例(占cKD组的3.3%),于第11-20天共检出51例(占cKD组的18.5%)。冠状动脉病变中,冠状动脉管壁回声增强多发生于10天内,冠状动脉扩张多发生于第11-20天中,以iKD冠状动脉扩张检出率高,冠状动脉瘤于第11-20天内的iKD(6.25%)中检出率高。有两例不完全型川崎病临床表现不典型,临床诊断误诊,未进行针对性治疗,在发病第十二天进行超声心动图检查发现左侧小冠状动脉瘤形成。分析可见各组间冠状动脉病变检出率差异有统计学意义。  结论:相关实验室指标如WBC、CRP、ESR等对于早期iKD具有重要辅助诊断价值。10天内不完全型川崎病超声心动图检测冠状动脉病变检出率高于完全型川崎病,对于不完全型川崎病早期诊断提供有力依据。对于10天内未检出异常者,应在11~20天予复查超声心动图下冠状动脉病变情况。
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