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背景与目的心肌耗氧量是衡量心肌代谢的一个重要指标,因此如何降低心肌耗氧量成为了医学研究的热门话题。影响心肌耗氧量的因素很多,如温度,血压和心率等。研究发现,低温可减少心肌代谢的需求和增强心肌对缺血的耐受性。目前一些临床实验发现,β受体阻滞剂在围手术期的预防性使用可发挥心脏保护作用,使冠心病患者及冠心病高危人群的围手术期心血管事件的发生率显著降低。美托洛尔是选择性β1受体阻滞剂,可以有效降低机体正常体温状态时的心肌耗氧量。2009年美国心脏协会(AHA)、美国心脏病学会(ACC)在围手术期治疗指南中对β受体阻滞剂的推荐做了修改,指出较高剂量的β受体阻滞剂在手术当天应用是有风险的,所以在围手术期不提倡常规给予大剂量的β受体阻滞剂。然而小剂量的美托洛尔对低温(肛温31～32℃)状态下的心肌耗氧量的影响鲜有报道。因此本实验通过建立猪低温模型,观察小剂量美托洛尔注射液在低温状态下对猪心肌耗氧量的影响。材料和方法健康瑞典家猪15只随机分为三组(每组5只)：对照组、低温组、美托洛尔组。对照组温度设为正常肛温37℃,低温组温度设为31～32℃,美托洛尔组在低温31～32℃的基础上加用美托洛尔注射液(0.05mg/kg)。气管插管,呼吸机辅助呼吸。颈内动、静脉置动、静脉插管。胸骨正中开胸,游离右冠状动脉、左冠状动脉前降支和回旋支动脉近段约5mm血管,放置超声血流探头,用即时血流检测仪检测。测量动、静脉血氧含量,记录冠脉血流量,计算心肌耗氧量和心肌氧摄取率。1心率变化：与对照组相比,低温可有效降低心率(80.00±4.36bmp vs73.00±3.67bmp,P<0.05)；在低温状态下,加用小剂量美托洛尔注射液可进一步降低心率(73.00±3.67bmp vs 65.40±3.58bmp,P<0.05)。2血压变化：与对照组相比,低温可使收缩压(114.00±6.67mmHg vs 100.20±6.53mmHg, P<0.05)、舒张压(75.00±3.81mmHg vs 67.00±5.00mmHg, P<0.05)和平均动脉压(88.00±4.76mmHg vs 78.07±5.50mmHg, P<0.05)均有明显下降；在低温状态下,加用小剂量美托洛尔注射液可使收缩压(100.20±6.53 mmHg vs 91.20±5.93mmHg, P<0.05)明显下降,而舒张压和平均动脉压则无明显差异(P>0.05)3冠脉血流量变化：与对照组相比,低温可使冠脉血流量明显降低(121.40±6.07ml/min vs 107.60±6.62ml/min, P<0.05);在低温状态下,加用小剂量美托洛尔注射液可进一步使冠脉血流量降低(107.60±6.62ml/min vs 92.00±5.43ml/min,P<0.05)。4心肌耗氧量与心肌氧摄取率变化：与对照组相比,低温可使心肌耗氧量明显降低(7.41±0.38 ml/100g·min vs 6.36±0.32ml/100g·min, P<0.05);在低温状态下,加用小剂量美托洛尔注射液可进一步使心肌耗氧量降低(6.36±0.32ml/100g·min vs 5.46±0.29ml/100g·min, P<0.05).与对照组相比,低温可使心肌氧摄取率明显降低(69.7±2.30% vs 66.8±2.10%, P<0.05);在低温状态下,加用小剂量美托洛尔注射液可进一步使心肌氧摄取率降低(66.8±2.10% vs 63.9±2.20%, P<0.05)。5总外周阻力变化：与对照组相比,低温可使总外周阻力明显增加(2685.00±274.66dyn·s·cm-5 vs 3354.40±161.93dyn·s·cm-5,P<0.05);在低温状态下,加用小剂量美托洛尔注射液总外周阻力明显增加(3354.40±161.93dyn·s·cm-5 vs 3842.00±253.26dyn·s·cm-5, P<0.05)。结论