目的:探讨耐药性癫痫(DRE)即药物难治性癫痫(RE)的不同影像学病因类型，并结合临床及神经电生理特点，寻找癫痫患者易发展为难治性癫痫的危险因素，为早期识别和干预耐药性癫痫提供理论依据。　　 方法:　　 1.影像学表现分析:回顾性分析1998年1月-2011年1月在温州医学院附属第一医院癫痫专病门诊就诊的190例药物耐药性癫痫患者（DRE病例组）及195例药物控制有效性癫痫患者(drugs effective epilepsy DEE对照组)，通过分析我院癫痫数据库及研究组癫痫患者影像学表现，按脑发育异常、海马硬化、肿瘤、血管畸形、软化灶及其他影像（包括脑萎缩、腔隙性脑梗塞、囊肿、脑室形态异常/脑积水、散在脱髓鞘、空蝶鞍/垂体病变等）分类统计，分别比较我院癫痫数据库与DRE组、DEE组中的影像学病因构成特点，并分析比较DRE组与DEE组患者在发育异常种类、海马硬化影像学表现、软化灶成因构成比的差异，探寻耐药性癫痫的影像学病因特点;通过分析两组影像学异常表现中皮质病灶、双侧病变、双重病变、病灶数量之间的差异，来寻找耐药性癫痫影像学病变部位特点。所得数据均采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析。　　 2.危险因素分析:同时记录DRE病例组和DEE对照组的性别、年龄、首发年龄、家族史、围产期危险因素史（包括早产史、难产史、窒息史等）、既往脑损伤史（包括感染，外伤，手术，肿瘤，卒中等所致的脑损害）、精神异常、智能发育迟滞、热性惊厥史、癫痫病因（特发性，隐源性或症状性）、发作类型、初次治疗前发作次数、影像学表现、治疗后脑电图改变情况，观察癫痫患者早期临床特点，采用多因素Logistic回归分析，探索癫痫患者易发展成为为DRE的危险因素。　　 结果:　　 1.影像学表现分析:该院癫痫数据库中最常见的影像学异常依次是海马硬化(11.5％)、软化灶(10.1％)、脑发育异常(7.1％)，而DRE组及DEE组中最常见的影像异常分别是海马硬化(20.5％)、软化灶(15.4％)。DRE组及DEE组患者按影像学病因构成比分析显示，DRE病例组海马硬化及发育畸形所占比例高于DEE对照组，差异有统计学意义;两组中脑发育异常病例分类构成比较，DRE组中脑回发育不良较DEE组所占比例明显增高，差异有统计学意义;按病灶部位进行统计分析显示，DRE病例组累及皮质的病灶所占的比例高于DEE对照组，差异有统计学意义;而在海马硬化影像学表现构成比比较中，海马信号异常、海马形态变化在DRE组和DEE组间的差异无统计学意义;两组患者在双侧病变、双重病变、病灶数量之间的比较亦无显著性差异。　　 2.危险因素分析:单因素分析显示两组患者首发年龄、病程、精神异常、智能发育迟滞、影像学异常、伴海马硬化、伴脑发育异常、脑电图改变、初次治疗前发作次数比较，差异均有统计学意义，提示上述因素与耐药性癫痫有显著的相关性;经多因素Logistic回归分析显示初次治疗前＞10次发作(OR=7.716，95％ CI4.039～14.744，P＜0.01)、伴海马硬化(0R=2.041，95％CI1.004～3.898，P=0.049)、治疗后脑电图仍有癫痫波样异常(0R=3.466，95％ CI2.021～5.942，P＜0.01)3个因素是DRE的独立危险因素。　　 结论:　　 1.海马硬化是耐药性癫痫中最常见的影像表现，伴海马硬化及脑发育异常者易表现为耐药性癫痫，而脑发育异常中以脑回发育不良更易表现为难治;　　 2.癫痫影像学异常的部位与耐药性癫痫具有一定的相关性，累及皮质病灶者更趋于难治;　　 3.初次治疗前发作＞10次、伴海马硬化、治疗后脑电图仍有癫痫波样异常者易发展为DRE。