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背景：急性心肌梗死(Acute myocardial infarction, AMI)是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。随着我国经济的迅速发展,人民生活水平的不断提高,尤其是人口老龄化及城镇化进程的加速,AMI发病率不断增加,已成为当前患者致死和致残的主要原因。虽然AMI诊疗手段飞速发展,尤其是早期再灌注治疗已广泛应用,但我国的AMI死亡率仍逐年上升。AMI患者经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention, PCI)术后常出现再发冠状动脉管腔狭窄、心功能下降甚至猝死等病情变化。因此,卫生部门和民众都开始认识到,目前主要基于心脏介入和药物治疗的办法疗效有限且不能持久。而此类患者的心脏康复被证实可改善PCI术后患者的心功能,提升生存质量,进一步降低患者的病死率,但目前较少有研究涉及到早期家庭层面的心脏康复程序对此类患者心功能的影响。目前无创左心室收缩功能影像学评价方法有超声心动图、放射性核素成像、CT以及磁共振显像(MRI)等。超声心动图因其简便经济、可床边操作等优势而广泛应用于临床,已成为评估心脏疾病的重要手段。但其对操作者的操作水平依赖性大,检查结果客观性较差且只能做到半定量。二维斑点追踪技术(Two-dimensional speckle tracking imaging,2D-STI)是从心肌应变角度评估左室壁整体、局部心脏功能的新方法,但其无法追踪二维平面以外的心肌斑点运动,临床使用受限制。近几年兴起的三维斑点追踪成像技术(Three-dimensional speckle tracking imaging,3D-STI),克服了传统超声心动图受心肌形变方向限制的局限,克服了二维斑点追踪技术出现声学斑点飞出二维平面而无法追踪的局限,可在三维立体空间内准确、客观地反映心肌在长轴、短轴和环行方向的应变,定量评价左心室整体及局部的收缩功能。其准确性优于常规室壁运动分析和左心室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)。然而,迄今很少有研究通过3D-STI评估AMI患者PCI术后参与心脏康复的左心室整体及节段性收缩功能变化。目的：以3D-STI检查作为AMI患者心功能的评估手段,研究以家庭为基础的早期心脏康复程序对AMI患者左心室收缩功能的影响,探讨3D-STI对AMI患者康复管理的随访价值。方法：选取2014年11月至2015年3月在广州军区广州总医院心血管内科住院的急性ST段抬高型心肌梗死患者60例,年龄在18-65岁之间。按患者是否有意愿参加心脏康复程序,将AMI患者分为康复组(30例)和对照组(30例)。所有入组对象均接受急诊PCI手术,术后均给予冠心病二级预防药物治疗。其中,康复组进行为期4周的早期心脏康复训练,接受密切的随访管理。对照组仅给予常规护理。分别在PCI术后和4周随访时,对所有入组患者进行3D-STI检查,收集左心室整体及各节段纵向应变(Longitudinal strain, LS)、径向应变(Radial strain, RS)、圆周应变(Circumferential strain, CS)、面积应变(Area strain, AS)以及LVEF。根据冠脉造影所见,冠脉支架植入部位及其远端血管的灌注区域定义为干预节段,冠脉狭窄≥50%且无支架植入的部位及其及其远端血管的灌注区域定义为缺血节段,其余正常冠脉的灌注区域定义为正常节段。结果：①康复组和对照组患者在性别、年龄、身体质量指数、冠心病危险因素、冠脉病变情况、临床用药及3D-STI数据等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。②康复组患者经过4周的早期标准化康复程序后,其整体纵向应变(global longitudinal strain, GLS)、整体圆周应变(global circumferential strain, GCS)、整体径向应变(global radial strain, GRS)、整体面积应变(global area strain, GAS)及LVEF较对照组增加,差异有统计学意义(P<0.05)。③根据左心室心肌节段分区法,康复组、对照组各获得心肌节段510段。在康复组中,183段被定义为干预节段,109段被定义为缺血节段,218段被定义为正常节段；而在对照组,195段被定义为干预节段,112段被定义为缺血节段,203段被定义为正常节段。在随访前(术后2天),康复组与对照组两组间的干预节段、缺血节段、正常节段的节段应变值比较差异无统计学意义(P>0.05)。经过4周的随访,控制随访前的基线值干扰,康复组的干预节段、缺血节段、正常节段的节段应变较对照组增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：早期心脏康复治疗可以改善AMI患者经PCI术后的左心室整体及局部收缩功能。3D-STI技术可作为评估AMI患者PCI术后左心室功能的随访工具。