目的:通过检测急性冠脉综合征(ACS)患者、稳定性心绞痛(SA)患者和冠状动脉正常人的血浆微囊泡(MVs)水平,探讨微囊泡与急性冠脉综合征之间的关系。应用受试者工作特征(ROC)曲线分析MVs在ACS早期诊断中的价值。对ACS患者冠状动脉病变进行SYNTAX评分,分析ACS患者血浆MVs水平与冠状动脉病变严重程度之间的关系。使用多重线性回归分析ACS患者血浆MVs水平的影响因素。方法:选取2014年2月至2015年9月在天津市胸科医院就诊的拟诊为ACS的患者以及同期因胸痛、胸闷等症状住院的患者,最终满足入选标准的患者共277人,分别为急性心肌梗死患者(AMI组)71例,不稳定性心绞痛患者(UA组)65例,稳定性心绞痛患者(SA组)68例和冠状动脉正常人(对照组)73例。拟诊ACS的患者均于发病后6小时内于我院就诊,就诊后立即抽取静脉血,检测心肌肌钙蛋白I(c TNI)水平,并留取静脉血用于检测血浆MVs浓度。SA组和对照组患者入院后常规留取静脉血用于检测血浆MVs水平。通过比较各组间基线资料的差异分析影响ACS发生的相关因素。比较AMI组、UA组、SA组和对照组之间血浆MVs浓度的差异。统计学方法计算MVs诊断ACS的敏感度、特异性、阳性预测值和阴性预测值等指标。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估比较MVs、c TNI及其联合诊断对于ACS发病早期的诊断价值。所有入选患者均行冠状动脉造影术,根据冠状动脉造影结果对ACS患者冠状动脉病变进行SYNTAX评分,分析ACS患者血浆MVs水平与SYNTAX评分之间的关系。应用多重线性回归分析ACS患者血浆MVs水平的影响因素。结果:1.AMI组、UA组、SA组和对照组的基线资料比较显示,四组间的患者数量、性别比例、年龄、高血压病史、糖尿病史、吸烟史、家族史、TC、TG以及LDL水平均无显著性差异(P>0.05)。AMI组[1.02(0.88,1.16)mmol/L]和UA组[1.06(0.89,1.32)mmol/L]血浆HDL水平较对照组[1.13(0.96,1.41)mmol/L]显著降低(P<0.05),与SA组[1.14(0.97,1.32)mmol/L]相比无统计学差异(P>0.05)。AMI组LP(a)水平[0.30(0.09,0.58)g/L]较UA组[0.11(0.06,0.37)g/L]、SA组[0.14(0.05,0.27)g/L]和对照组[0.11(0.05,0.29)g/L]显著增高(P<0.05);AMI组[14.50(11.60,19.20)umol/L]、UA组[12.80(11.30,17.65)umol/L]和SA组[12.50(10.93,15.05)umol/L]HCY水平较对照组[11.30(8.95,14.25)umol/L]显著增高(P<0.05);AMI组[3.20(1.84,5.15)mg/L]和UA组[2.11(1.06,3.67)mg/L]hs-CRP水平较SA组[1.04(0.59,2.98)mg/L]和对照组[0.78(0.46,2.19)mg/L]显著增高(P<0.05)。2.AMI组[23.48(17.61,34.09)nmol/L]和UA组[21.89(14.29,32.35)nmol/L]患者血浆MVs水平明显高于SA组[13.58(7.83,21.18)nmol/L]和对照组[11.28(6.53,19.36)nmo/L](P<0.01);SA组血浆MVs水平略高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);ACS组内,AMI组血浆MVs水平略高于UA组,但差异无统计学意义(P>0.05)。3.MVs诊断ACS的cut-off值为13.89nmol/L,敏感度为82.4%,特异度为58.9%,阳性预测值为65.9%,阴性预测值为77.6%。4.ROC曲线中,MVs诊断ACS的曲线下面积(AUC)为0.759,95%可信区间(CI)为0.704~0.815,具有较高的诊断效能,但与c Tn I(AUC:0.743,95%CI:0.684~0.803)相比无统计学差异(Z=0.448,P>0.05)。联合检测c Tn I和MVs使AUC增加至0.769(95%CI:0.730~0.808),但与c Tn I、MVs相比仍无统计学差异(Z=0.508,P>0.05)。5.ACS患者冠状动脉病变SYNTAX评分高分组、中分组及低分组之间血浆MVs水平分别为24.59(19.04,42.33)noml/L、23.87(16.15,33.66)noml/L和20.79(14.92,32.35)noml/L,各组间MVs水平无统计学差异(P<0.05)。6.多重线性回归分析显示糖尿病为ACS患者血浆MVs浓度的影响因素,所建立的线性回归方程为Y[(lg(MVs)]=1.296+0.137×糖尿病。结论:1.LP(a)、hs-CRP和HCY为ACS发病的危险因素,HDL为ACS发病的保护性因素。2.血浆MVs水平在ACS患者中明显升高,定量检测MVs水平对ACS的早期诊断及判断病情的发生发展具有一定的临床意义。3.血浆MVS水平超过13.89nmol//L,对于ACS的早期诊断具有较高的敏感性和特异性。联合c TNI并不能明显提高其诊断效能。4.SYNTAX评分与ACS患者的血浆微囊泡水平无明显相关性,提示微囊泡水平可能反映体内动脉硬化病变炎性反应程度,而与动脉硬化病变程度本身关系不大。5.糖尿病是ACS患者血浆MVs浓度的独立影响因素。