我国医疗卫生体制的潜规则研究

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改革开放以来,我国对医疗卫生体制进行了一系列的改革,从政府的权力下放到医疗行业的市场化,从医药的招标制度到国家基本药品保障,改革的程度、范围和力度不断地增大,但遗憾的是,持续不断的改革并没有带来人民群众享有的医疗服务水平的持续上升,“看病难”、“看病贵”的怨言总是不绝于耳,本文将从潜规则的视角对我国现有的医疗卫生体制进行相关的研究,从另一个角度来审视我国的医疗卫生体制。首先,本文引用新制度经济学的内容,对潜规则进行了制度经济学的定义和分类,并在此基础上分析了潜规则这种非正式制度的特征;接下来,文章回顾了建国之初的医疗卫生体制并展示了改革开放以来我国医疗卫生体制所进行的四次改革,从改革的进程和每次改革的侧重点中阐明我国现有的医疗卫生体制的进步与不足。其次,文章结合潜规则的制度经济学含义,再联系我国现有的医疗卫生体制中各经济主体的行为选择,得出我国医疗卫生体制存在着潜规则的土壤的结论,随后,文章以红包现象与收取回扣现象为例给出演化博弈论的博弈模型,指出潜规则存在的必然性,最后文章还比较了我国医疗卫生体制和三种典型医疗卫生体制的不同,最后给出相应的意见和建议。具体安排如下:在第一章引言和第二章文献综述的基础上,本文的第三章是潜规则的概述,由于潜规则是一个新兴的词语,因此本章的第一节讲述的是潜规则一词的由来及其含义,该节从潜规则的由来说起,力求清晰地向读者展示潜规则的含义。第二节从制度经济学的角度按照规则与制度的不同特征对潜规则进行分类,加深对潜规则的理解。本章的最后就是在前文的基础上论述潜规则所具有的基本特性。第四章是对我国现有的医疗卫生体系的介绍,本章分为三个小节,第一节介绍的是本文研究我国现有医疗卫生体制的角度,第二节讲述的是我国医疗卫生事业的发展史,讲述如何从建国初期的我国医疗卫生制度过度到现有的医疗卫生体制,根据政府和市场在我国现有的医疗卫生体制的作用,分析这种体制的运行机制;第三节是将世界主要国家的医疗卫生体制进行比较,以德国,美国,英国为例子与我国的体制进行比较,指出我国与其他国家的差异所在。第五章是模型分析,第一节先为经济主体的行为选择寻找理论依据,使得各个经济主体的策略选择不是毫无根据的,然后从医疗行业各种各样的潜规则中选出红包现象与吃回扣现象为例进行模型分析,分析这些潜规则存在的原因,稳定性的依据和为什么没有替代现有的正式规则而成为新的正式规则。第三节是对红包现象的模型分析,将医生的成本收益模型化,以演化博弈论的研究方法分析红包现象存在的原因,稳定性的依据。第四节是对吃回扣现象的演化博弈分析,以同样的思路和研究方法,只是这种潜规则涉及到的经济主体与前面不一样。第六章和第七章是在前几章分析的基础上做出的,在分析了现有的医疗卫生体制的各个经济主体的效用函数之后,第六章是对我国现有医疗卫生体制的经济效率进行评价,第一节主要评述我国体制的影响,第二节是将我国的体制与三种典型的体制,即政府主导型、市场主导型和社会主导型的体制进行对比,得出两者之间的差异所在。第七章是对我国体制的不足提出相应的建议。
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