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目的:探讨口服法多层螺旋CT小肠成像(multislice computed tomography enterography,MSCTE)检查技术及其优化;探讨MSCTE诊断不明原因消化道出血(obscure gastrointestinal bleeding,OGIB)的优势及限度,指导临床对于检查方法的选择;分析OGIB的常见病因及其影像学表现。 材料和方法:回顾性分析32例因不明原因消化道出血行CT小肠造影检查的病例,评估其中30例无肠梗阻患者肠道扩张情况,将内镜、影像、手术结果和随访结果综合分析得出最终诊断,将所有病例MSCT小肠成像结果与最终诊断对比。比较动脉期及门脉期增强扫描对炎性病变的显示情况。 结果:患者均可服下第一份甘露醇,口服水的量差异较大,个别患者产生呕吐和腹泻等不良反应。小肠管径自近段至远段逐渐增大,第1~5段小肠扩张良好的肠段分别占其60%、73%、80%、73%和90%。MSCTE检查阳性率为65.6%(21/32),包括小肠肿瘤性病变9例,小肠炎性病变8例,血管性病变2例,空肠近端重复畸形1例以及肠套叠1例,以上均符合最终诊断;阴性结果占34.4%(11/32),与最终诊断相比,其中7例为真阴性,4例为假阴性,经胶囊内镜确诊;本组不明原因消化道出血病例MSCTE诊断敏感度为84%(21/25),特异性为100%(7/7),准确率为87.5%(28/32),阳性预测值为100%(21/21),阴性预测值为63.6%(7/11)。门脉期扫描对炎性病变及肠周改变显示较清晰。 结论:1.本研究使用的口服对比剂方法对多数患者可行,在此基础上可视患者实际情况用个体化口服方法;2.增强扫描门脉期显示炎性病变较好,怀疑/确诊炎性病变的患者可行门脉期单期增强扫描;3.MSCTE用于OGIB诊断敏感性较高,可作为患者的初诊手段;但对粘膜浅表病变敏感度较低,阴性时需选择胶囊内镜等进一步检查。