论文部分内容阅读
目的:探讨前循环血肿型颅内动脉瘤的临床特点、不同血肿量的手术策略及影响其预后的相关因素。方法:回顾性分析从2013年1月至2018年9月就诊于我科的135例前循环血肿型动脉瘤患者的临床数据及随访资料。根据血肿量(计算公式为A×B×C/2)分为小血肿型(≤25ml)和大血肿型(>25ml)两组,通过单因素及多因素分析获得预测血肿量>25ml的危险因素。两组动脉瘤患者再根据术中是否清除血肿各自分为血肿清除组和非血肿清除组,分析血肿清除对血肿型动脉瘤预后的影响。对接受手术治疗的患者根据发病后3个月mRS评分分为预后良好组(0-3分)和预后不良组(4-6分)。通过单因素及多因素分析影响手术治疗组预后的因素。应用社会科学统计软件包(Statistical Package For Social Science,SPSS)17.0统计软件进行统计及Graphpad Prism 7绘图软件进行绘图。结果:135例血肿型动脉瘤患者中非手术治疗的有16例,接受手术治疗的有119例,含大血肿型动脉瘤42例,小血肿型动脉瘤77例,其中大血肿型动脉瘤行血肿清除33例,小血肿型动脉瘤行血肿清除30例。ROC工作曲线表明血肿量大于25.75ml更倾向行血肿清除术(敏感度为0.524,特异性为0.857)。多因素回归分析结果显示责任动脉瘤位于大脑中动脉(OR=13.776,P<0.001)是大血肿型动脉瘤的独立危险因素,相对于蛛网膜下腔型血肿,混合型血肿形成大血肿的风险高(OR=5.502,P=0.004)。小血肿型动脉瘤血肿清除和非血肿清除两组间的术前Hunt-Hess分级、术前GCS评分、年龄、性别等无统计学差异,血肿清除组中有18(60.0%)例预后不良,而非清除血肿中预后不良为17(36.2%)例,两组间预后有统计学差异(P=0.041)。大血肿型动脉瘤非血肿清除组预后不良有3(33.3%)例,而血肿清除组预后不良有24(72.7%)例,两组间预后无统计学差异(P=0.073),但两组间术前GCS评分存在统计学差异(P=0.011)。多因素回归分析提示术前Hunt-Hess分级(IV-V级)(OR=9.263,P=0.008)、术后新发脑梗(OR=7.865,P=0.013)、肺部感染(OR=8.619,P=0.008)、术后出血(OR=24.525,P=0.011)、血肿清除(OR=5.520,P=0.018)、脑室出血评分(11-32分)(OR=9.382,P=0.021)为血肿型动脉瘤手术治疗的预后不良的独立危险因素。结论:1.责任动脉瘤位于大脑中动脉为前循环血肿型动脉瘤合并大血肿(>25ml)的独立危险因素。相对于蛛网膜下腔型血肿,混合型血肿形成大血肿的风险高。2.前循环小血肿型动脉瘤行血肿清除与预后不良相关。3.术前Hunt-Hess分级(IV-V级)、术后新发脑梗、肺部感染、术后出血、血肿清除、脑室出血评分高(11-32分)为前循环血肿型动脉瘤手术治疗预后不良的独立危险因素。