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第一部分颈动脉粥样硬化与脑白质疏松相关性的系统评价及meta分析目的:大动脉粥样硬化是否参与LA的形成目前仍存在很大争议,为此我们就颈动脉粥样硬化与LA的相关性进行系统评价和meta分析。方法:在Pub Med、Embase及Web of Science等数据库检索截止到2014年2月的关于颈动脉粥样硬化与脑白质疏松相关性的研究。经过严格筛选,共纳入32篇文献。对提取所得数据的效应量的合并、亚组分析、敏感性分析、发表偏倚等均通过Review Manager5.2.4.软件进行分析。结果:(1)纳入的32篇研究中,共有23篇文献研究颈动脉狭窄与LA发病风险的关系,其中有7(30%)篇研究发现颈动脉狭窄的存在加大LA的风险;共有14篇文献研究了颈动脉粥样硬化斑块对LA的影响,其中有11(79%)篇研究发现斑块的存在会增加LA的风险;9篇研究颈动脉内膜中层增厚与LA发病风险相关性的文章均发现颈动脉内膜中层增厚会增加LA风险;还有一篇研究发现颈动脉壁增厚也会增加LA风险。(2)10个病例对照研究可进行合并效应量的定量分析。结果显示颈动脉粥样硬化(包括管腔狭窄和斑块)与LA发病风险的相关性无统计学意义(OR=1.10,95%CI:0.61-1.98);在颈动脉斑块的亚组中,颈动脉斑块是LA的危险因素(OR=3.53;95%CI=1.83–6.79);同样,IMT组的亚组分析结果也显示颈动脉内膜中层增厚会增加LA的风险(MD=0.11;95%CI=0.01–0.22)。令人意外的是,颈动脉狭窄的亚组分析结果示颈动脉狭窄是LA的一个保护因素(OR=0.53;95%CI=0.32–0.87)。结论:系统评价结果示有潜在可能引起动脉-动脉的血栓栓塞的形成的颈动脉斑块有增加LA风险的趋势但与纯粹的颈动脉狭窄无风险相关性。第二部分不同严重程度脑白质疏松与颅内动脉粥样硬化的相关性研究目的:目前关于颅内动脉粥样硬化与LA相关性的研究很少,本部分主要探讨不同严重程度LA与颅内动脉粥样硬化的相关性。对象和方法:选择2013年2月至2014年12月期间,在我科住院的60岁以上,同一时期行头颅MRI及CTA或DSA检查的LA患者共213例,分成轻度LA组(n=118)和中重度LA组(n=95),收集其临床资料和影像学资料进行分析。结果:(1)95例中重度LA患者中,共73例(76.8%)有“明显”的动脉狭窄,14例(14.7%)为颅外动脉狭窄(ECS),36例(37.9%)为颅内动脉狭窄(ICS),23例(24.2%)为颅内外均有狭窄的“混合”狭窄(MS),26例(27.4%)有LP。118例轻度LA患者中,共44例(37.3%)有“明显”的动脉狭窄,12例(10.2%)为ECS,22例(18.6%)为ICS,10例(8.5%)为MS,10例(8.5%)有LP。中重度LA组的ICS、MS及LP均明显高于轻度LA组(χ2=9.843,p=0.002;χ2=9.954,p=0.002;χ2=13.377,p=0.000),而两组间ECS的分布无明显统计学差异(χ2=1.024,p=0.311)。脑室周围中重度LA的MS及LP比轻度LA组的明显增多(χ2=8.447,p=0.004;χ2=12.294,p=0.000),但ECS和ICS在两组的分布无统计学的差异(χ2=0.83,p=0.362;χ2=3.552,p=0.059)。皮质下中重度LA的ICS及LP比轻度LA组的明显增多(χ2=11.605,p=0.001;χ2=4.547,p=0.033),但ECS和MS在两组的分布无统计学的差异(χ2=0.549,p=0.459;χ2=0.614,p=0.433)。(2)单因素logistic回归分析示ICS、MS及LP会增加中重度LA的风险(OR=2.663,95%CI=1.430-4.958,p=0.002;OR=3.450,95%CI=1.550-7.679,p=0.002;OR=4.070,95%CI=1.848-8.961,p<0.001),排除其他危险因素的影响后,MS及LP仍为中重度LA的危险因素(adjusted OR=4.004,95%CI=1.615-9.926,p=0.003;adjusted OR=4.054,95%CI=1.504-10.922,p=0.006),而ECS及ICS与中重度LA的风险无关(p>0.05)。调整后的logistic分析示MS及LP会增加脑室周围中重度LA的风险(adjusted OR=3.205,95%CI=1.355-7.577,p=0.008;adjusted OR=3.244,95%CI=1.299-8.100,p=0.012);而对于皮质下LA,单因素分析可见ICS及LP会增加皮质下中重度LA的风险(OR=2.738,95%CI=1.415-5.297,p=0.003;OR=2.613,95%CI=1.230-5.551,p=0.012),但调整混杂因素影响后,ECS、ICS、MS及LP均与皮质下中重度LA的发病风险无关。(3)排除混杂因素的影响后,年龄及高血压仍为中重度LA的独立危险因素(adjusted OR=5.314,95%CI=2.591-10.899,p<0.001;adjusted OR=3.996,95%CI=1.716-9.309,p=0.001)。结论:(1)MS及LP会增加中重度LA的风险,尤其是脑室周围中重度LA的风险;(2)年龄及高血压为中重度LA的独立危险因素。