背景:肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一,占成人恶性肿瘤的2%-3%。当前肾癌分期仍采用美国癌症联合委员会推荐的TNM分期标准,其中肿瘤直径在4-7cm的患者定义为T1b期肾癌。随着微创外科的发展,创伤较小的腹腔镜手术已逐渐替代传统开放手术,成为肾癌治疗的主要手术方式,常见术式包括腹腔镜肾癌根治术和腹腔镜肾部分切除术。然而,对于T1b期肾癌行腹腔镜肾癌根治术和腹腔镜肾部分切除术术后复发转移有无差异,国内外报道存在争议。外周血循环肿瘤细胞由原发病灶或继发病灶的肿瘤细胞脱落入血形成。Maltoni报道恶性肿瘤患者外周血循环肿瘤细胞计数不同,肿瘤术后复发转移风险不同。肿瘤患者在手术治疗后外周血循环肿瘤细胞计数与术前相比会出现减少、不变或增加的现象,且循环肿瘤细胞变化与肿瘤的复发转移相关。因此,监测行腹腔镜肾癌根治术和腹腔镜肾部分切除术的T1b期肾癌患者术后复发转移情况和循环肿瘤细胞,了解两种手术方式术后复发转移是否存在差异及循环肿瘤细胞变化情况。目的:本文以T1b期肾癌患者为研究对象,监测分别行腹腔镜肾癌根治术患者和腹腔镜肾部分切除术患者术前和术后循环肿瘤细胞,探讨不同手术方式治疗T1b期肾癌患者术后复发转移的差异及循环肿瘤细胞的变化。方法:对2016年1月至2018年12月期间本院收治的148例肾癌临床资料进行分析,其中包含67例T1b期肾癌。按照入选标准有54例T1b期肾癌纳入本研究,其中腹腔镜肾部分切除术23例,腹腔镜肾癌根治术31例。收集患者性别、年龄、肿瘤位置、手术方式、病理类型、Fuhrman分级、有无腰痛等临床资料;分别在术前、术后7天和术后3个月采集患者外周血液7.5ml,采用差减富集-荧光免疫染色原位杂交技术检测外周血循环肿瘤细胞。所有患者均进行随访,终点事件为肿瘤复发转移或随访满3年,其中最短随访9个月,平均随访32.2±6.7个月。用SPSS 22.0软件进行数据分析,以P<0.05表示具有统计学差异。结果:(1)腹腔镜肾癌根治术组和腹腔镜肾部分切除术组随访结果示二者复发转移无统计学差异(P>0.05)。(2)腹腔镜肾癌根治术组和腹腔镜肾部分切除术组在术后7天检测的循环肿瘤细胞计数无差异(P>0.05),在术后3月检测循环肿瘤细胞计数也无差异(P>0.05)。(3)腹腔镜肾癌根治术组在术后7天检测的循环肿瘤细胞计数与术前相比增加,存在差异(P<0.05);术后3个月循环肿瘤细胞计数与术前相比无差异(P>0.05);术后3个月循环肿瘤细胞与术后7天相比减少,但无差异(P>0.05)。(4)腹腔镜肾部分术组在术后7天检测的循环肿瘤细胞计数与术前相比增加,存在差异(P<0.05);术后3个月循环肿瘤细胞计数与术前相比无差异(P>0.05);术后3个月循环肿瘤细胞与术后7天相比减少,存在差异(P<0.05)。(5)腹腔镜肾癌根治术和腹腔镜肾部分切除术随访结束后出现复发转移的患者术后3个月循环肿瘤细胞计数均较术前循环肿瘤细胞计数增加。结论:(1)腹腔镜肾部分切除术治疗T1b期肾癌术后复发转移的风险与腹腔镜肾癌根治术相比无显著性差异。(2)腹腔镜肾部分切除术和腹腔镜肾癌根治术在治疗T1b期肾癌时,术后外周血循环肿瘤细胞计数无差异。(3)腹腔镜肾部分切除术和腹腔镜肾癌根治术中任何一种术式在治疗T1b期肾癌时,术后短期内循环肿瘤细胞计数均会增加,术后3个月循环肿瘤细胞计数基本可恢复至术前水平,但是在恢复过程中腹腔镜肾部分切除术对循环肿瘤细胞清除更明显。(4)T1b期肾癌,病情恢复后循环肿瘤细胞计数较术前增加的患者可能更易出现复发转移。