深麻醉下侧卧位拔管对患儿全麻苏醒期呼吸道并发症的影响

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目的:探讨扁桃体/腺样体切除术后深麻醉下侧卧位拔除气管导管对患儿全身麻醉苏醒期呼吸道并发症及麻醉苏醒质量的影响。方法:本试验采用随机双盲对照设计,选择行扁桃体/腺样体切除术的患儿93例,年龄38岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字法分为三组(n=31):清醒平卧位组(Awake and supine position group,AS组),深麻醉下平卧位组(Deep and supine position group,DS组),深麻醉下侧卧位组(Deep and lateral position group,DL组)。三组患儿均于气管插管全身麻醉下行扁桃体/腺样体切除术。术毕AS组行清醒平卧位拔管,DS组行深麻醉下平卧位拔管,DL组行深麻醉下侧卧位拔管。观察并记录三组患儿全麻苏醒期的呼吸道并发症;记录患儿入麻醉后恢复室(post anesthesia care unit,PACU)时(T0)、拔管后1min内(T1)、3min(T2)、5min(T3)、15min(T4)、30min(T5)以及转出PACU时(T6)的咳嗽评分;T1T6时的平均动脉压(Mean arterial pressure,MAP)、心率(Heart rate,HR);全麻苏醒期接受镇痛药的患儿例数;T1T6时的镇静-躁动评分(Sedation-Agitation score;SAS),全麻苏醒期接受镇静药的患儿例数;记录三组患儿的拔管时间、苏醒时间、PACU停留时间。结果:与DS组比较,DL组全麻苏醒期呼吸道梗阻发生率明显降低(P<0.05)。与AS组比较,DS组和DL组严重咳嗽的发生率明显降低(P<0.05)。与AS组比较,DS组和DL组脉搏血氧饱和度(Percutaneous oxygen saturation,SpO2)<95%发生率明显降低(P<0.05)。三组患儿呼吸抑制、窒息的发生率差异无统计学意义。与T0时比较,T1T6时AS组MAP明显升高(P<0.05)。与AS组比较,T1T6时DS组和DL组MAP明显降低(P<0.05)。与T0时比较,T1T6时AS组HR明显升高(P<0.05),T1T4时DS组HR明显升高(P<0.05),T1、T5时DL组HR明显升高(P<0.05)。与AS组比较,T1T6时DS组和DL组HR明显降低(P<0.05)。与AS组比较,全麻苏醒期DS组和DL组接受镇痛药的例数明显减少(P<0.05)。与AS组比较,T1、T4时DS组SAS评分明显降低(P<0.05)。与AS组比较,T1、T2、T4时DL组SAS评分明显降低(P<0.05)。与AS组比较,全麻苏醒期DS组和DL组接受镇静药的患儿例数明显减少(P<0.05)。与AS组比较,DS组和DL组PACU停留时间明显缩短(P<0.05)。结论:深麻醉下侧卧位拔管可明显降低扁桃体/腺样体切除术患儿全麻苏醒期的呼吸道并发症,提高全身麻醉的苏醒质量,值得在临床推广应用。
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