目的：比较散光来源的不同（角膜散光为主或眼内散光为主）以及散光类型的不同（顺规或逆规）对LASIK术后视觉质量包括术后视力、屈光度、散光矫正成功指数（术后全眼散光值/术前全眼散光值）、全眼波前像差、角膜前表面波前像差、对比敏感度是否有影响。方法：（1）回顾分析接受LASIK手术并且术后3月左右随访资料完整的54例（96眼）近视散光患者的临床资料。通过比较手术前后全眼散光、角膜前表面散光、眼内散光（ocular residual astigmatism，ORA）的大小和散光轴向的变化了解LASIK术后散光成分的变化情况。（2）根据术前ORA与全眼散光比值的绝对值即Ratio（|ORA/全眼散光|）将研究对象分为5组：Group1：Ratio≤1、Group2：1＜Ratio≤1.5、Group3：1.5＜Ratio≤2、Group4：2＜Ratio≤2.5、Group5：Ratio＞3，比较术后各组视觉质量有无差异，了解散光来源的不同对LASIK术后视觉质量有无影响。（3）选择球柱镜匹配的顺规散光和逆规散光各18眼，比较顺规组和逆规组术后视觉质量各指标有无差异，了解散光类型的不同对LASIK术后视觉质量有无影响。结果：1.术前全眼散光通过顶点换算位于角膜平面的散光为-0.86±0.62D，角膜前表面散光为-1.35±0.89D，ORA的平均值为-0.55±1.98D，ORA绝对值的平均值为1.56±1.33D，其中超过1.00D有57眼，占59.3%，表明近视散光人群中大部分人眼内散光值较大，并对角膜前表面散光起补偿作用。角膜为主散光（Ratio≤1）有19眼，占19.8%，眼内为主散光（Ratio＞1）有77眼，占80.2%。术后全眼散光（换算至角膜平面）和角膜前表面散光分别降至-0.27±0.24D和-0.94±0.50D。术后ORA(-0.41±1.10D)与术前差异较小。2.术前全眼散光以顺规为主（78.1%），术后变为以逆规为主（47.8%），顺规占29.9%，斜轴散光的比例增加（25.4%）。术前角膜前表面散光以顺规为主（82.3%），术后仍主要为顺规（68.8%）。眼内散光轴向主要为逆规（77.1%），术后轴向无明显改变（74%）。3.关于散光来源影响的研究中，术后5个组裸眼视力达到1.19±0.19～1.28±0.24，明显超过术前平均最佳矫正视力0.97±0.10～1.01±0.04。术后球镜除Group5（0.42±0.42D）比Group3（0.10±0.46D）大外（P=0.03），其余各组间球镜、柱镜差异无统计学意义。Goup1～Group5成功指数（index of success，IOS）分别为0.30±0.24，0.39±0.29，0.41±0.48，0.36±0.36，0.40±0.48，差异无统计学意义。4.散光来源研究中，5个组术前全眼总像差均以低阶像差为主，总高阶像差所占比例较小，高阶中以慧差和三叶草为主。LASIK术后Goup1～Group5总高阶像差均明显增加，分别为术前的1.56、1.69、1.43、2.04、1.44倍，均以慧差的增加最为明显，其次为球差。各组术后全眼总像差、总高阶像差、球差、慧差的变化量差异无统计学意义，仅Group4三叶草增加量比其他4组多，差异有统计学意义。5.散光来源研究中，术后各组角膜前表面波前像差均较术前增加，高阶像差中以球差的增加最明显，其次为慧差。术后总像差的增加量从Goup1～Group5依次减少，分别为1.22±1.43μm、0.73±1.28μm、0.72±0.79μm、0.49±0.72μm、0.33±0.71μm，其中Group1与Goup4、Goup5相比差异有统计学意义,该变化与各组术前等效球镜的差异有关。Group1三叶草的增加量比Goup2、Goup3、Group5多，差异有统计学意义。术后角膜前表面总高阶像差、球差、慧差、四叶草增加量在各组间差异无统计学意义。6.相关性分析发现，Ratio与术前角膜前表面总像差、术前角膜前表面散光绝对值呈正相关，说明眼内散光比例大者常伴随较高的角膜前表面散光，角膜前表面总像差也较大。7.散光来源研究中，对比敏感度仅Goup5在6c/d暗光的增加量比Goup1多，在18c/d频区眩光对比敏感度的增加量比Goup4多。8.顺规组和逆规组术后裸眼视力平均值分别为1.27±0.29、1.24±0.20，球镜分别0.57±0.37D、0.69±0.36D，柱镜分别为-0.21±0.20D、-0.24±0.18D，散光矫正成功指数在两组分别为0.33±0.34和0.45±0.37，差异均无统计学意义。9.顺规组和逆规组术后全眼总像差、总高阶像差、球差、慧差、三叶草的变化量差异均无统计学意义。10.顺规组术前角膜前表面总像差明显大于逆规组，分别为1.74±0.65μm和0.99±0.30μm，而角膜前表面总高阶像差、球差、慧差、三叶草差异无统计学意义。提示本研究样本中逆规散光眼角膜前表面离焦和散光相对较小。11.顺规组术后角膜前表面总像差的增加量（0.59±0.57μm）比逆规组（0.93±0.41μm）小，差异有统计学意义，总高阶像差、慧差、三叶草、四叶草的增加量则比逆规组略大，但两组差异无统计学意义。12.虽然顺规组和逆规组术后明光和眩光对比敏感度在部分空间频率均较术前有所增加，暗光对比敏感度变化不明显，但两组在3中环境下的对比敏感度变化量差异无统计学意义。结论：1.近视散光人群中眼内散光占有较大比例，并起到了补偿角膜前表面散光的作用。LASIK术后全眼散光由顺规散光为主变为逆规为主，而角膜前表面仍主要为顺规。2.无论是角膜散光为主还是眼内散光为主，LASIK手术在角膜上矫正散光后视觉质量无明显差异。Ratio与术前角膜前表面总像差、术前角膜前表面散光绝对值呈正相关，提示ORA与全眼散光比值大者常伴随较大的角膜前表面散光，角膜前表面总像差也较大。3.散光类型的不同（顺规或逆规）对LASIK矫正近视散光术后视觉质量没有明显影响，但结果可能受到样本量的影响。研究发现逆规组术前角膜前表面总像差明显比顺规组小，而前表面高阶像差以及全眼波前像差却无统计学差异，因此我们推测逆规散光的形成主要是由于眼内散光的作用，但尚需深入进行相关研究。