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专科医师作为医疗卫生服务的核心力量,其能力水平直接关乎民众的健康和生命权益。2016年卫健委等8部门联合发文启动专科医师培养试点工作以来,实践与研究已取得阶段性成果,但同时也存在缺乏统一的标准与理论指导、经验积累和总结不足等问题,培养模式和培养质量颇受争议。深入开展专科医师培养相关研究,借鉴国外先进的理念与做法,特别是美国基于胜任力理论的培养新模式,优化适合我国国情、本土化的培养模式,可以加快构建中国特色标准化、规范化、同质化的医学人才培养体系,全面提升专科医师技术水平和服务。 笔者归纳以往学者的研究成果,通过高频关键词词频分析,提炼培养模式的5个构成要素:培养目标、培养内容、培养方式、培养制度及培养评价,确立模式研究的概念框架。围绕如何借鉴美国先进理念和经验,优化我国专科医师培养模式的研究问题,以255名毕业考核合格的学员以及111名带教老师为调查对象、以11名长期从事专科医师培养的管理者和医学专家为访谈对象,开展问卷调查和专家访谈,获取一手资料;通过文献分析与比较研究法,广泛收集、翻译、整理中美专科医师培养模式研究文本,辅以调查问卷素材,对比中美专科医师培养模式的异同点,进行归纳比较;运用专家小组讨论法,邀请15名多年从事临床医疗工作,有丰富临床教学经验的专家,讨论确定专科医师岗位胜任力特征要素,构建适合我国国情的专科医师胜任力模型。 通过中美对比研究,得出对我国培养模式基本、客观的判断:我国模式是对美国模式的借鉴和本土化,培养模式还存在诸多与岗位胜任力培养不相适应之处,需要完善和优化。不足之处主要表现为:培养目标不够细化明确,缺乏对实践的引领作用;培养学科设置数量偏少,分布不均衡,缺少医学人文素养课程;培养方法理解不够透彻,运用不到位,缺乏过程评价反馈;制度建设相对滞后,尚未形成完整、科学、规范的制度体系,行业组织未能发挥应有的作用;培养评价系统尚未建立,考核工具单一,无法实现全面、客观、有效的评价。 借鉴美国先进的经验,构建本土化专科医师胜任力模型,包含5大核心胜任力:知识和技能、社会能力、自我认知、品质素质,涵盖专科医师所应该具备的与时代发展、社会需求和个人职业成长密切相关的岗位胜任力。以模型为参考依据,针对我国模式的不足之处,以胜任力理论为指导,提出明确培养目标,研制框架体系,提高目标引领评价功能;调整优化科目设置,增设医学人文课程内容;细化抓落实,探索多元化培养方式方法,重视全程评价,及时反馈提升效果;完善管理体制,凸显行业组织作用,接轨国际通行做法,适时制定准入与再认证制度;明确评价目标,建立规范统一的考核评价体系;形成性与终结性评价双轮驱动,严把培养出口关;研发多元化评价工具,实现全程、客观、及时评价与反馈等模式优化建议。