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背景与目的中晚期肝癌的治疗以局部介入或分子靶向治疗为主，实体肿瘤反应评价标准RECIST，EASL，mRECIST等用于治疗后肿瘤缓解程度的评价实用而方便。本研究主要目的是探索肝癌患者经索拉非尼（sorafenib）联合肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗后可以准确评估肿瘤缓解程度的最早时间点，同时比较RECIST，EASL和mRECIST三种肿瘤反应评价标准对联合治疗疗效评价的异同，并探讨不同评价标准下肿瘤缓解与远期生存之间的关系，从而分析每种评价标准对肝癌患者联合治疗后长期生存的预测价值。方法回顾性分析2008年6月至2011年7月间接受sorafenib联合TACE治疗，并具备充分影像学随访资料的肝癌患者共114例。分别以RECIST，EASL，和mRECIST三种肿瘤反应评价方法评估每例患者介入术后不同时间点的肿瘤缓解程度。将不同时间点各评价标准下病灶有缓解者和无缓解者两组病例的生存期资料行Kaplan-Meier生存分析，从而找出能准确评估肿瘤缓解程度的最早时间点；以kappa分析比较此时间点三种评价方法评价结果的一致性；最后以Cox回归分析确定此时间点各评价方法的预后价值。结果在介入后的1-2个月及2-3个月，三种评价方法下病灶有缓解者与无缓解者之间中位生存时间均无显著性差异。然而，在介入治疗后的3-4个月，Kaplan-Meier生存分析显示，EASL和mRECIST标准下病灶有缓解者其中位生存时间显著地高于肿瘤无缓解者，而RECIST标准下病灶缓解者与无缓解者中位生存时间仍然无显著差异。此时，EASL和mRECIST肿瘤缓解率分别为50.6%和51.6%，远远高于RECIST16.5%的肿瘤缓解率。Kappa分析结果显示，此时EASL和mRECIST评价结果高度一致（k=0.9），而RECIST与mRECIST之间评价结果一致性很低（k=0.3）。Cox比例风险模型进一步证实EASL和mRECIST肿瘤缓解程度是生存的独立预后因素，与无缓解者相比，EASL和mRECIST标准下病灶缓解者其死亡风险分别降低52%和50%。结论肝癌患者经sorafenib联合TACE治疗后3-4个月是可以准确评估疗效的最早时间点；此时EASL和mRECIST标准下的肿瘤缓解程度是生存时间的独立预后因素。