【摘 要】
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目的：探讨N期非小细胞肺癌手术后的生存情况和评价影响预后的因素，为术后选择合理的个体化治疗方案提供借鉴。方法：总结分析天津肿瘤医院1981年1月-2002年12月所进行手术治疗的430例N期非小细胞肺癌病例，从患者的临床病理和随访资料中选择多项观察指标进行研究，包括：患者的性别、年龄、吸烟情况、气管镜病理结果、术前放疗、术前化疗、肿瘤部位、肿瘤大小、T分期、手术方式、气管断端情况、淋巴结清扫的数量
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目的：探讨N<,1>期非小细胞肺癌手术后的生存情况和评价影响预后的因素，为术后选择合理的个体化治疗方案提供借鉴。
方法：总结分析天津肿瘤医院1981年1月-2002年12月所进行手术治疗的430例N<,1>期非小细胞肺癌病例，从患者的临床病理和随访资料中选择多项观察指标进行研究，包括：患者的性别、年龄、吸烟情况、气管镜病理结果、术前放疗、术前化疗、肿瘤部位、肿瘤大小、T分期、手术方式、气管断端情况、淋巴结清扫的数量、淋巴结转移情况、病理类型、术后并发症、术后放疗、术后化疗。将各观察指标量化赋值，全部资料输入计算机，整个随访时间至2002年12月完成，失访者失访日期按死亡记，生存时间按月计算，以手术日至末次随访所获得的截尾为准，在此期间死于肺癌相关疾病者为完全数据，如果生存或死亡于其它疾病则按截尾值处理。生存率以随访满1、3、5年计算。采用SPSS13.0统计软件进行数据分析。首先将临床参数应用LOG-RANK检验进行单因素分析，找出可能影响患者预后的因素，然后应用COX比例风险模型进行多因素回归分析，找出影响患者预后的独立因素，用KAPLAN-MEIER法绘制生存曲线。
结果：N<,1>期非小细胞肺癌总体1年、3年、5年生存率分别为88％、45％和32％。单因素分析显示患者的年龄、肿瘤的最大直径、T分期、气管断端情况、淋巴结清扫数量、病理学类型、术后化疗是影响患者预后的因素；经多因素分析：患者的性别、吸烟史、气管镜病理检查、术前化疗、肿瘤的部位、手术方式、术后放疗、术后免疫治疗等影响因素均未见对N<,1>期非小细胞肺癌的术后生存率有显著影响。而肿瘤的T分期、淋巴结的清扫数量、病理类型和术后化疗对术后生存率的影响有统计学意义，是独立的预后因素。
结论： N<,1>期非小细胞肺癌主要是指临床Ⅱ<,A>、Ⅱ<,B>和Ⅲ<,A>期，包括了大部分能手术治疗的病例。虽然同是N<,1>期的术后患者，但其生存期却不相同。我们的研究发现对于N1期非小细胞肺癌患者，肿瘤的T分期、淋巴结的清扫数量、病理类型和术后化疗对术后生存率的影响有统计学意义，是独立的预后因素。我们应该在术前对患者的行为状态评分、体重减轻指数、心肺功能、病变的部位和外侵程度、淋巴结转移情况、病变与邻近重要脏器的关系等因素进行综合分析，据此制定正确的手术方案。在术后再次根据术后病理，术后分期，淋巴结清扫及转移情况等对其生存情况进行评价，制定出合理的个体化治疗方案。淋巴结清扫数量和术后化疗是两个可以人为控制的影响因素。系统性淋巴结清扫对预后的影响有显著统计学，应列为规范性术式之一。目前我们常规行系统性淋巴结清扫术，范围一般是，左侧：(4)、5、6、7、8、9、10、11区，右侧：1、2、3、4、7、8、9、10、11区，每例病人平均清扫20-30枚淋巴结。对于N<,1>期非小细胞肺癌我们常规使用含铂两药方案的3-4周期术后化疗，研究也证明术后化疗对生存期的影响有统计学意义，p=0.007。
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