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背景与目的重症脑血管病患者因自身及疾病特点,常常伴发营养不良,早期的肠内营养支持有利于减少并发症,改善预后,被广泛认可。可溶性膳食纤维(Soluble dietary fiber,SDF)因其自身及在肠道内的代谢特点,可以发挥多种生理作用,对肠道功能产生有益影响,近年来逐渐被用于危重患者的肠内营养中。本研究通过一项随机对照研究,比较分析SDF在重症脑血管病患者营养支持中的作用。对象和方法选取2018年10月至2019年9月于吉林大学第一医院神经内科重症监护室治疗的重症脑血管病患者,随机分为SDF组和对照组。两组患者入院后均于入院48h内留置鼻胃管或鼻肠管,按急性期目标热量为20~25kcal/kg/d给予肠内营养混悬液。SDF组在此营养支持基础上通过鼻饲管给予SDF制剂,10g/d,分2次喂给,共7d。统计治疗前、营养支持7d后血液检测指标(营养指标、血糖血脂、感染及免疫指标、肠黏膜屏障指标)及胃肠道并发症情况。应用SPSS21.0进行统计分析,比较两组患者治疗前后营养状态、血糖血脂、感染、免疫、胃肠道并发症等情况,分析SDF在重症脑血管病患者肠内营养支持中的作用。结果1.完成监测的共81名患者,包括SDF组40例,对照组41例。两组患者间性别、年龄、疾病类型、入院时GCS评分及APACHE II评分差异比较均无统计学意义(P>0.05)。2.营养指标:从前白蛋白来看,SDF组治疗7d后较治疗前有所升高,对照组较治疗前有所降低,组间比较差异无统计学差异(P>0.05);从白蛋白和转铁蛋白来看,两组7d后均较前有所降低,两组间比较差别无统计学意义(P>0.05)。从视黄醇结合蛋白和淋巴细胞计数指标评价,两组治疗后均有所上升,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。以白蛋白<30g/L时作为营养不良评价标准,治疗前SDF组与对照组营养不良发生率分别为5%和9.8%,7d后营养不良发生率分别为12.5%和22%,两组差异均无统计学意义(P>0.05)。3.选取两组患者患糖尿病者,SDF组13人,对照组16人。SDF组使用胰岛素的比例(46%)小于对照组(69%),差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗7d时间内,SDF组胰岛素用量逐渐减少,第6天与第7天时较对照组明显减少(P<0.05)。4.将两组患者按是否添加他汀类降脂药物分为降脂组和未降脂组。降脂组中,治疗后,三种血脂指标均较前明显下降(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。未降脂组中,以TG为观察指标,对照组治疗后较治疗前下降不明显(P>0.05),SDF组治疗后较治疗前明显降低(P<0.05),组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。以TC和LDL-C为观察指标,两组治疗后比治疗前均明显降低,两组间相比差异无统计学意义(P>0.05)。5.SDF组与对照组治疗前与治疗7d后WBC和中性粒细胞比例均有所下降,CRP有所上升,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。6.SDF组与对照组治疗7d后较治疗前CD3、CD4、CD8均有所上升,SDF组上升明显(P<0.05),对照组上升不明显(P>0.05),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。7.治疗前即出现便秘的人数,SDF组33人,对照组30人,治疗7d后,SDF组便秘人数较对照组明显减少(P<0.05),差异有统计学意义。8.两组患者血DAO值均较治疗前有所下降,SDF组下降明显(P<0.05),对照组下降不明显(P>0.05)。两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论1.SDF可减少患糖尿病的重症脑血管病患者胰岛素用量。2.SDF可降低未使用他汀类降脂药的重症脑血管病患者血浆TG水平。3.重症脑血管病患者便秘情况普遍存在,SDF可改善重症脑血管病患者的便秘情况。4.SDF可改善重症脑血管病患者肠黏膜屏障功能。5.SDF有促进重症脑血管病患者免疫功能改善的趋势。6.SDF在改善重症脑血管病患者营养状态中不显示有效性。7.SDF在重症脑血管病患者感染控制方面不显示有效性。