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研究目的调查急性白血病患儿父母反刍思维、压力知觉、焦虑与睡眠质量现状,探讨压力知觉和焦虑在反刍思维与睡眠质量之间的多重中介作用,为确定和开展针对急性白血病患儿父母睡眠质量的干预措施提供理论依据。研究方法采用便利抽样的方法,2018年8月至2020年1月,对山东省济南市三所三级甲等医院且符合纳入和排除标准的326名急性白血病患儿父亲或母亲为研究对象。调查工具包括父母及患儿的一般资料调查表、反刍思维量表(RSS)、压力知觉量表(PSS-4)、广泛焦虑量表(GAD-7)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)。采用SPSS23.0进行数据统计分析,主要包括描述性分析、独立样本t检验、方差分析、相关分析、分层回归分析;同时采用Amos22.0建立结构方程模型,通过Bootstrap法进行中介效应检验。研究结果1.本研究共发放问卷352份,回收有效问卷326份,有效率92.6%。研究对象平均年龄(34.37±5.12)岁。2.急性白血病患儿父母PSQI均分为(8.69±3.57),存在睡眠问题即PSQI总分>5分者占77.6%,其PSQI均分高于全国常模。反刍思维、压力知觉、焦虑均分分别为(45.89± 12.77)、(8.06±3.02)、(9.02±5.68)。3.单因素分析结果显示:急性白血病患儿父母PSQI得分在不同职业、居住地、宗教信仰、患儿年龄、患儿性别、患儿确诊时间及化疗疗程差别有统计学意义(P<0.05)。4.相关分析显示:急性白血病患儿父母PSQI得分分别与反刍思维(r=0.490)、压力知觉(r=0.408)、焦虑(r=0.463)呈显著正相关(均P<0.01)。5.分层回归分析显示,急性白血病患儿父母睡眠质量的影响因素包括父母宗教信仰、患儿年龄、反刍思维、压力知觉、焦虑,这5个因变量共同解释急性白血病患儿父母睡眠质量总变异的36.2%,其中反刍思维的预测作用最大。6.建立结构方程模型,χ2/df=2.127、GFI=0.950、NFI=0.942、TLI=0.957、CFI=0.968、IFI=0.968、RMSEA=0.059,模型拟合好。Bootstrap 法中介效应检验得出路径1反刍思维→焦虑→睡眠质量,95%CI为[0.024～0.085],不包括0,说明焦虑在反刍思维与睡眠质量之间具有部分中介作用。路径2反刍思维→压力知觉→焦虑→睡眠质量,95%CI为[0.006～0.030],不包括0,说明压力知觉和焦虑在反刍思维与睡眠质量之间具有链式中介作用。结论1.急性白血病患儿父母睡眠质量低于全国常模,且普遍存在不同程度的睡眠问题。2.急性白血病患儿父母反刍思维、压力知觉、焦虑与睡眠质量存在显著正相关关系,且反刍思维、压力知觉、焦虑是睡眠质量重要预测因素。因此可以通过减少反刍思维、降低压力知觉、控制焦虑情绪在提升急性白血病患儿父母睡眠质量。3.反刍思维可以通过提高个体压力知觉、增加焦虑情绪体验间接影响急性白血病患儿父母睡眠质量。因此,为了保持该群体良好的睡眠质量,注意当其出现高水平的反刍思维时,应以压力知觉与焦虑作为干预的切入点,降低反刍思维对急性白血病患儿父母睡眠质量带来的消极影响。