目的:采用心电图踏车运动负荷试验评估2型糖尿病患者运动的安全性,并根据从中测定的心率、血乳酸确定患者最佳的运动强度,指导患者安全、有效的个性化运动治疗。在心率表监控下,2型糖尿病患者分别进行《糖尿病量化运动处方》[1]之4.2级运动和相同运动量的步行运动,比较两种方式运动后10min、30min、60min的血糖、血压的变化,为患者选择合适的运动方式提供依据。方法:(1)运动负荷试验对运动安全性的评价:选择2009年12月至2011年4月我院住院治疗的86例2型糖尿病患者进行心电图踏车运动试验检查,要求患者在功率自行车上以40r/min做匀速运动,设置功率以每2 min递增20瓦特(W),并于每个运动功率末检测血浆乳酸,运动过程中自动描记12导联心电图并自动监测血压等数据。(2)运动治疗后对即刻血糖作用的研究:选择2009年6月至2010年12月在门诊或社区就诊的60例2型糖尿病患者,受试者均参与不同日相同时间点的三种活动方式的测试,包括第一天为安静状态、第二天进行糖尿病量化运动处方之4.2级运动、第三天在跑步机上进行步行运动。采用自身前后对照试验,比较这三种方式运动后10min、30min、60min的即刻血糖变化。结果:(1)运动负荷试验对运动安全性的评价:86例2型糖尿病患者在心电图踏车运动试验功率为100W血乳酸为(3.75±1.93)mmol/L,以接近乳酸阈为训练强度得出该人群的目标心率范围为(123.30±19.52)次/min。运动试验达最大功率时运动结束时主观疲劳度评分为(15.79±1.78)分。运动中的血乳酸与功率、心率与功率、心率与血乳酸的相关系数分别为r=1.000、r=0.943和r=0.983。心电图踏车运动试验结果中有80例为运动试验阴性,6例为阳性,其中2例运动前已诊断为稳定型冠心病,另4例无心血管疾病临床表现。阴性组和阳性组在运动试验中功率为100W时的心率相比较(P<0.05)差异有统计学意义;阳性组和阴性组的运动试验结束时的PRE分别为(15.33±3.01)分、(15.87±1.64)分,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);阴性组运动时乳酸、心率、收缩压、舒张压的变化均随功率递增而增大;阳性组曲线较阴性组低,且运动结束时血压有下降的趋势。(2)运动治疗后对即刻血糖作用的研究:安静组、处方组、跑步组的血糖均随时间的延长呈下降趋势(P<0.05)。处方组和跑步机组运动后血糖均较安静组低(P<0.05),而两组之间比较无差别((P>0.05)。处方组和跑步机组运动后30min、60min血糖下降速度分别和运动后10min比较差别有统计学意义(P<0.05),处方组的血糖下降速度具有逐级递减的趋势,跑步机组在运动后30min内仍不表现下降趋势,两组的血糖下降速度均于运动后60min恢复至静息状态。处方组运动前后的SBP比较差异有统计学意义(P<0.05),跑步机组运动前后的SBP比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:(1)心电图运动负荷试验监测的运动功率、心率、血乳酸三者之间均呈高度正相关关系,采用心率和血乳酸结合的方式确定运动强度是科学合理的。以接近乳酸阈为糖尿病患者制定最佳运动强度所对应的目标心率范围与心率百分比计算结果一致,而且前者更加精确。(2)心电图运动负荷试验能够发现合并隐匿型心血管疾病的糖尿病患者。在相同运动强度下,运动试验阳性患者的运动心率水平比阴性组低。该两组运动过程中血乳酸均随运动强度增加而增加,且上升幅度是一致的。(3)处方组和跑步机组均达到中等运动强度,并且运动强度相同。两组均能降低血糖,且对血糖的作用幅度是一致的。处方组的血糖下降速度于运动后60min内逐渐递减,而跑步机组于运动后30min内仍无下降趋势,两组的血糖下降速度均于运动后60min恢复静息水平。(4)不同强度运动对收缩压和舒张压的影响不同,大强度运动时对运动后的舒张压有下降作用,而中等强度运动时对降低收缩压的作用明显。运动强度相同时不同运动方式对血压的影响很小。