第一部分NSCLC治疗前PET/CT预测EGFR基因突变的临床研究目的:非小细胞肺癌治疗前EGFR基因类型的确定对后期治疗方式的选择起着重要的作用。本研究主要探讨18F-FDG PET/CT的相关代谢参数SUVmax、SUVav与非小细胞肺癌EGFR基因突变之间的关系并分析其对EGFR基因突变预测的效能。方法:回顾性分析2012年至2019年在我科进行18F-FDG PET/CT检查并在其引导下进行靶向活检的非小细胞肺癌患者。结合穿刺病灶的SUVmax、SUVav以及患者的临床特征性信息进行多因素回归分析,筛选出对穿刺病灶EGFR基因突变有预测意义的相关影响因子。然后通过ROC曲线分析SUVmax、SUVav以及综合的影响因素对病灶EGFR基因突变的判断效能。结果:最终纳入研究的非小细胞肺癌患者共434例,其中EGFR基因突变的患者有186例。多因素回归分析结果提示穿刺病灶的SUVmax值（OR=0.717）、吸烟（OR=0.052）以及病理类型（OR=2.397）为影响EGFR突变的相关因素（P<0.05）。SUVmax、SUVav的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.703、0.692;综合SUVmax值、吸烟、病理类型相关影响因素后ROC曲线下面积明显增大（AUC=0.8）。ROC曲线的阈值分析结果显示SUVmax≤7.3、SUVav≤4.06的穿刺病灶更易出现EGFR基因突变。结论:较低的SUVmax值可能与EGFR突变存在相关性,综合SUVmax、吸烟、病理类型后能够明显提高对EGFR基因突变预测的准确性。第二部分PET/CT引导下靶向再活检在晚期NSCLC患者EGFR-TKI治疗中价值的临床研究目的:虽然针对EGFR突变的靶向治疗为部分非小细胞肺癌患者带来了良好的预后,但治疗最终也会因为一系列的耐药机制而失效。PET/CT引导下的再活检有助于深入了解这种耐药机制并为后续治疗提供有价值的临床信息。方法:我们收集2012年至2018年间进行18F-FDG PET/CT检查并在PET/CT辅助下活检和再活检的晚期非小细胞肺癌患者。详细记录首次PET/CT引导下活检的EGFR基因类型、首次EGFR-TKI治疗后的无进展生存时间、耐药后的病理类型改变、耐药后的基因类型改变以及耐药后的治疗方式,并对基因改变以及治疗方式改变进行对比分析。结果:我们最终纳入研究的患者有47例。EGFR-TKI治疗前与耐药后基因类型、病例类型的不一致率为70.21%（33例）,其中发生T790M突变的患者占42.55%（20例）,c-MET扩增的患者占6.38%（3例）,小细胞肺癌转变的患者占6.38%（3例）,转变为野生型EGFR的患者占14.89%（7例）以及EGFR基因类型未发生改变的患者占29.79%（14例）。PET/CT再活检后治疗的总体有效率为53.19%（25例）,临床获益率为70.21%。单因素分析显示EGFR-TKI治疗后无进展生存期与患者年龄、性别、治疗前基因类型、耐药后基因类型、首次靶向治疗药物之间不存在相关性。对同时进行PET/CT再活检与ctDNA检测的16例患者进行对比分析发现ctDNA检测的漏诊率为33.33%。结论:晚期非小细胞肺癌患者靶向治疗后EGFR基因可能发生改变,而这种改变是导致原治疗方案失效的主要原因。针对进展病灶再活检可能有助于明确这种耐药机制,并可能为临床后续更改治疗方案提供有效的依据。