研究背景由于当今人口高龄化的不断加剧与疾病谱的变化,社会对卫生服务的需求呈现多样化的趋势,卫生资源供需矛盾日益突出,仅以医院为中心的医疗服务模式已不能满足人们对卫生服务多样化的需求。家庭病床作为医疗服务的新生力量,成为了医院病床的补充与延伸。家庭病床是“以家庭作为护理场所,选择适宜在家庭环境下进行医疗或康复的病种,让患者在熟悉的环境中接受医疗和护理,包括疾病普查、健康教育与咨询、预防和控制疾病的发生发展”,全面提供“预防、医疗、保健、康复、健康教育及计划生育”六位一体的综合性服务。家庭病床根据患者需求,走出医院,上门服务,可以充分利用卫生资源,提高医院的床位周转率,缓解看病贵、住院难的问题,还为疾病后期治疗和康复提供持续支持,体现出方便、快捷等多方面的优势。同时,家庭病床作为慢性病管理的一种最佳形式,可通过疾病宣教、康复指引等途径使患者进一步了解疾病相关的知识,从而学会自我保护,尽可能地避免并发症的发生,提高卫生资源的使用效益,降低医疗费用的成本,满足日益增长的卫生需求,所以发展家庭病床适应我国人口老龄化以及疾病谱发展的形势。因此,必须大力发展家庭病床服务,把住院治疗、门诊治疗和家庭病床治疗有机结合起来,解决居民基本医疗与公共卫生的需求。随着当今社会医疗模式的改变,卫生体制改革的深化,家庭病床服务成为未来医疗的新生军,在当今社会开展现状如何?老年慢性病患者的需求如何?这些问题成为了社会日益关注的焦点。本论文主要分为两部分进行研究,第一部分是广州市越秀区2008-2012年家庭病床开展现状的调查研究；第二部分是老年慢性病患者对家庭病床服务需求意愿及其影响因素的研究。采用回顾性调查的研究方法描述广州市越秀区近五年家庭病床开设情况；通过横断面研究方法描述当今老年慢性病患者对家庭病床的需求情况,并对其影响因素进行分析。研究目的回顾性调查广州市越秀区社区卫生服务机构2008-2012年家庭病床服务开设情况,以及横断面调查250例老年慢性病患者对家庭病床的需求意愿,“以需求为导向”找出影响家庭病床需求意愿的多方面因素,根据存在的问题,提出相对应的建议,为社区卫生服务机构建立与完善家庭病床服务,进而优化配置卫生资源提供合理的科学依据。方法第一部分：采用回顾性调查方法。针对越秀区开设家庭病床服务的卫生服务机构进行调查,在区卫生局的支持与帮助下统一收集2008-2012年家庭病床开展的具体数据,分析家庭病床患者的基本情况、疾病构成、家庭病床费用等内容。第二部分：采用二阶段随机抽样方法。第一阶段：随机整群抽样,从广州市越秀区22个社区卫生服务机构随机抽取4家社区卫生服务机构；第二阶段：单纯随机抽样,每家社区卫生服务机构抽取80例患者,在区卫生局的指导与支持下,获取社区卫生服务机构慢性病患者的病历记录档案,根据统一的纳入与排除标准后,选择符合条件的320例50岁及以上的老年慢性病患者。根据患者需要复诊的时间来确定现场调查,于2014年3-5月对来社区就医老年慢性病患者共280例进行了问卷调查；没有实行复诊的40例患者,我们采取了入户面对面问卷调查。由于患者依从性的影响,收回297份问卷,根据要求剔除填写不完整的无效问卷得到有效问卷250份,有效回收率84.2%。调查的内容主要包括：患者基本资料情况；患慢性病情况；对家庭病床的认知、利用及意愿；患者日常生活能力量表；患者家庭功能量表等。采用Epidata3.02软件建立数据库,SPSS13.0统计软件进行数据分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果第一部分：2008-2012年越秀区开展家庭病床的卫生服务机构数量逐年增加,开设率每年均在50%左右。家庭病床的建床数逐年增长,但增长比率并不呈直线。患者年龄偏向高龄化,多以慢性病为主。家庭病床的总费用和药品费用也不断增长,并且药品费用占总费用比率每年均在50%以上。第二部分：调查老年慢性患者对家庭病床服务需求意愿及其影响因素。本调查共发放了320份问卷,收回297份,有效问卷250份,有效回收率为84.2%。250例老年慢性病患者中,男性占36%,女性占64%；年龄大多集中在70-79岁,占了30.8%,平均年龄70.66±10.669；文化程度多数为初中水平,占了37.6%；家庭收入主要集中在2000-5000元与5000以上；13.6%的患者患有1种慢性病,86.4%的患者患有2种及以上的慢性病,平均每位老人患2.82种慢性病；医疗费用的承担方式52.8%为城镇职工基本医疗保险,而自费部分的医疗费用主要来自子女承担和退休金；最经常就诊的医疗机构为社区卫生服务机构,而选择的原因多数是因为离家近、价格低与有熟悉的医生：250例患者中,有197人表示愿意接受家庭病床服务,意愿率达到78.95%；42.4%的患者听说过“家庭病床”,而真正知道“家庭病床”确切意思的仅有30.8%。此外32%的被调查者表示曾经接受过家庭病床服务,仅有24%的被调查者正在接受家庭病床服务,而有64%的被调查者表示需要家庭病床服务。单因素分析中影响老年慢性病患者对家庭病床需求意愿的因素共19个,分别为年龄、文化程度、从事职业、居住方式、家庭收入、医疗费用承担方式、自费部分医疗费用主要来源、步行到最近医疗机构所需时间、最近两周治疗、近一年医疗费用、日常生活能力、能否独立去看病、日常生活照顾者、家庭功能、是否听说过家庭、是否知道家床确切意思、是否接受过家床、是否需要建立家床、是否正在接受家床。多因素Logistic回归分析,排除其他干扰因素外,影响需求意愿的影响主要有9个：分别为年龄、文化程度、家庭收入、医疗费用承担方式、最近两周治疗、日常生活能力、家庭功能、是否知道家床的确切意思、是否曾经接受过家床。年龄越大的对家床的意愿率更高；文化程度高的比低的更愿意接受家床；家庭收入高的意愿率高；有公费、新农合、城镇职工医疗保障方式的意愿率高；最近两周有采取措施进行治疗的意愿率高；日常生活能力依赖性大的意愿率高；家庭功能好的意愿率高、听说过以及曾经接受过家床服务的意愿率高。结论1.家庭病床在社区服务中得到了一定的推广,但由于相关政策的滞后以及医疗服务条件的不足等因素在一定程度上阻碍了家庭病床的开展,从而导致了增长率缓慢。2.家庭病床服务有利于降低医疗费用,提供经济、便捷、有效的医疗服务。3.建立家庭病床不仅满足慢性病患者医疗服务的需求,更是缓解“看病贵,看病难”问题的重要举措之一。4.老年慢性患者对家庭病床需求意愿的影响因素是多方面的,其中包括年龄、文化程度、家庭收入、医疗费用承担方式、最近两周治疗、日常生活能力、家庭功能、是否知道家庭病床的确切意思、是否曾经接受过家庭病床。相关部门要采取有效措施改善居民生活条件,多举办惠民活动,提高对家庭病床的意愿性。5.家庭病床不仅提高社区卫生服务机构的就诊率,还可以缓解大医院的门诊压力,有利于卫生资源的分配,是实现“双向转诊”的有效途径。6.加强社区卫生服务机构对老年慢性病的管理,建立患者电子病历档案,满足老年慢性病患者对卫生服务多方面的需求。7.社区卫生服务机构要积极开展家庭病床服务,加大宣传,组织社区多开展惠民的卫生服务活动,让患者真正了解到家庭病床的服务内涵,提高家庭病床服务知晓率与参与率。