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研究目的
分析浙南地区两家不同等级医院住院儿童死亡病例的临床特点及其变化趋势，了解医院等级对住院儿童死亡病例特点分布的影响，为不同等级医院采取更有针对性的医疗预防措施及卫生资源配置提供可靠依据。
研究方法
对温州医科大学附属育英儿童医院（简称育英儿童医院）和瑞安市人民医院1999～2016年14周岁及以下住院儿童死亡病例资料进行回顾性分析，死因分类按国际疾病分类（InternationalClassificationofDiseases，ICD-10）编码进行分类。比较两家医院的住院病死率，住院儿童死亡病例的季节、性别、年龄、住院天数和死因分布特点及其前后9年的变化趋势。
结果
1、育英儿童医院住院儿童总死亡病例760例，总死亡率为2.01‰，县级综合性医院住院总死亡病例284例，总死亡率为2.53‰，省立儿童医院总死亡率较县级综合性医院低(P＜0.01)，两家医院死亡率总体呈下降趋势，后9年较前9年死亡率明显下降，差异有显著性统计学意义（P＜0.01）。
2、两家医院死亡病例各季节分布无明显差异。性别分布也无明显差异，但住院病例和死亡病例中均男性多于女性，而男女死亡率比较差异无明显统计学意义(P＞0.05)。
3、两家医院死亡病例年龄构成中均以新生儿期占比最大，分别占36.97%和41.20%，婴儿次之，分别占26.71%和22.89%，并且随着年龄增长而构成比减少。两家医院均以新生儿期死亡率最高，分别为6.94‰和5.36‰，育英儿童医院新生儿期死亡率高于瑞安市人民医院（P＜0.05）。
4、育英儿童医院死亡病例平均住院天数为11.88±35.92天，明显长于瑞安市人民医院的平均住院天数2.93±4.31天（P＜0.01）。两家医院住院天数分布也存在明显差异，有统计学意义（P＜0.01）。但住院天数分布均以小于2天最多，分别为35.39%和64.79%。
5、以出院第一诊断进行归类死因统计，育英儿童医院的前5位归类死因顺位为先天畸形（27.50%）、围生期疾病（24.21%）、感染性疾病（10.92%）、损伤中毒（10.79%）和呼吸系统疾病（6.84%）。而瑞安市人民医院为围生期疾病（37.68%）、损伤中毒（14.08%）、感染性疾病（11.27%）、呼吸系统疾病（7.75%）和循环系统疾病（5.99%）。前后9年比较，育英儿童医院先天畸形构成比升高，围生期疾病构成比降低。瑞安市人民医院感染性疾病、呼吸系统疾病构成比均升高，而围生期疾病构成比降低。
6、育英儿童医院前5位具体死因顺位为先天性心脏病(21.71%)、外伤(8.03%)、肺炎(6.58%)、消化道畸形(4.74%)和肿瘤性疾病（4.74%）。而瑞安市人民医院前5位具体死因顺位为新生儿窒息（18.66%）、外伤（11.27%）、肺炎（5.63%）、先天性心脏病（5.63%）和早产及极低出生体重儿（5.28%）。前后9年比较，两家医院后9年手足口病(hand-foot-mouthdisease,HFMD)死亡构成比明显增多（P＜0.01），新生儿窒息明显减少(P＜0.01)。
7、两家医院各年龄段主要死因分布不同。新生儿期：育英儿童医院以围生期疾病（61.57%）和先天畸形（29.89%）为主，瑞安市人民医院以围生期疾病为主（89.74%）。婴儿期：育英儿童医院以先天畸形（38.42%）和呼吸系统疾病（17.24%）为主，瑞安市人民医院以感染性疾病（21.54%）和呼吸系统疾病（15.38%）为主。幼儿期：育英儿童医院以先天畸形（22.31%）、感染性疾病（22.31%）为主，瑞安市人民医院为感染性疾病(23.08%)和损伤中毒(23.08%)。学龄前期：育英儿童医院为损伤中毒（32.53%）和先天畸形（16.87%），瑞安市人民医院为损伤中毒(35.90%)、感染性疾病(15.38%)和循环系统疾病(15.38%)。学龄期：两家医院主要归类死因均为损伤中毒和肿瘤，但构成比不同，育英儿童医院分别为26.39%、25.71%，而瑞安市人民医院分别为41.67%、16.67%。
8、两家医院归类死因中主要具体死因分布相似。先天畸形以先天性心脏病为主，围生期疾病以新生儿窒息、早产儿及其并发症为主，感染性疾病以败血症、手足口病为主，损伤中毒以外伤为主，呼吸系统疾病以肺炎为主，循环系统疾病以心肌炎为主。
结论
1、育英儿童医院住院总死亡率较瑞安市人民医院低，但两家医院各年死亡率总体呈下降趋势。
2、两家医院死亡病例季节、性别、年龄分布均无明显差异，但住院天数分布存在明显差异，县级综合性医院早期死亡比例明显高于省立儿童医院。
3、两家医院住院儿童主要死因不同。育英儿童医院主要归类死因以先天畸形、围生期疾病和感染性疾病为主，具体死因为先天性心脏病、外伤和肺炎。瑞安市人民医院主要归类死因为围生期疾病、损伤中毒和感染性疾病为主，具体死因为新生儿窒息、外伤和肺炎。
4、前后9年比较，两家医院死因变化不同。育英儿童医院先天畸形构成比升高，围生期疾病构成比降低；瑞安市人民医院感染性疾病、呼吸系统疾病构成比升高，而围生期疾病构成比降低。
分析浙南地区两家不同等级医院住院儿童死亡病例的临床特点及其变化趋势，了解医院等级对住院儿童死亡病例特点分布的影响，为不同等级医院采取更有针对性的医疗预防措施及卫生资源配置提供可靠依据。
研究方法
对温州医科大学附属育英儿童医院（简称育英儿童医院）和瑞安市人民医院1999～2016年14周岁及以下住院儿童死亡病例资料进行回顾性分析，死因分类按国际疾病分类（InternationalClassificationofDiseases，ICD-10）编码进行分类。比较两家医院的住院病死率，住院儿童死亡病例的季节、性别、年龄、住院天数和死因分布特点及其前后9年的变化趋势。
结果
1、育英儿童医院住院儿童总死亡病例760例，总死亡率为2.01‰，县级综合性医院住院总死亡病例284例，总死亡率为2.53‰，省立儿童医院总死亡率较县级综合性医院低(P＜0.01)，两家医院死亡率总体呈下降趋势，后9年较前9年死亡率明显下降，差异有显著性统计学意义（P＜0.01）。
2、两家医院死亡病例各季节分布无明显差异。性别分布也无明显差异，但住院病例和死亡病例中均男性多于女性，而男女死亡率比较差异无明显统计学意义(P＞0.05)。
3、两家医院死亡病例年龄构成中均以新生儿期占比最大，分别占36.97%和41.20%，婴儿次之，分别占26.71%和22.89%，并且随着年龄增长而构成比减少。两家医院均以新生儿期死亡率最高，分别为6.94‰和5.36‰，育英儿童医院新生儿期死亡率高于瑞安市人民医院（P＜0.05）。
4、育英儿童医院死亡病例平均住院天数为11.88±35.92天，明显长于瑞安市人民医院的平均住院天数2.93±4.31天（P＜0.01）。两家医院住院天数分布也存在明显差异，有统计学意义（P＜0.01）。但住院天数分布均以小于2天最多，分别为35.39%和64.79%。
5、以出院第一诊断进行归类死因统计，育英儿童医院的前5位归类死因顺位为先天畸形（27.50%）、围生期疾病（24.21%）、感染性疾病（10.92%）、损伤中毒（10.79%）和呼吸系统疾病（6.84%）。而瑞安市人民医院为围生期疾病（37.68%）、损伤中毒（14.08%）、感染性疾病（11.27%）、呼吸系统疾病（7.75%）和循环系统疾病（5.99%）。前后9年比较，育英儿童医院先天畸形构成比升高，围生期疾病构成比降低。瑞安市人民医院感染性疾病、呼吸系统疾病构成比均升高，而围生期疾病构成比降低。
6、育英儿童医院前5位具体死因顺位为先天性心脏病(21.71%)、外伤(8.03%)、肺炎(6.58%)、消化道畸形(4.74%)和肿瘤性疾病（4.74%）。而瑞安市人民医院前5位具体死因顺位为新生儿窒息（18.66%）、外伤（11.27%）、肺炎（5.63%）、先天性心脏病（5.63%）和早产及极低出生体重儿（5.28%）。前后9年比较，两家医院后9年手足口病(hand-foot-mouthdisease,HFMD)死亡构成比明显增多（P＜0.01），新生儿窒息明显减少(P＜0.01)。
7、两家医院各年龄段主要死因分布不同。新生儿期：育英儿童医院以围生期疾病（61.57%）和先天畸形（29.89%）为主，瑞安市人民医院以围生期疾病为主（89.74%）。婴儿期：育英儿童医院以先天畸形（38.42%）和呼吸系统疾病（17.24%）为主，瑞安市人民医院以感染性疾病（21.54%）和呼吸系统疾病（15.38%）为主。幼儿期：育英儿童医院以先天畸形（22.31%）、感染性疾病（22.31%）为主，瑞安市人民医院为感染性疾病(23.08%)和损伤中毒(23.08%)。学龄前期：育英儿童医院为损伤中毒（32.53%）和先天畸形（16.87%），瑞安市人民医院为损伤中毒(35.90%)、感染性疾病(15.38%)和循环系统疾病(15.38%)。学龄期：两家医院主要归类死因均为损伤中毒和肿瘤，但构成比不同，育英儿童医院分别为26.39%、25.71%，而瑞安市人民医院分别为41.67%、16.67%。
8、两家医院归类死因中主要具体死因分布相似。先天畸形以先天性心脏病为主，围生期疾病以新生儿窒息、早产儿及其并发症为主，感染性疾病以败血症、手足口病为主，损伤中毒以外伤为主，呼吸系统疾病以肺炎为主，循环系统疾病以心肌炎为主。
结论
1、育英儿童医院住院总死亡率较瑞安市人民医院低，但两家医院各年死亡率总体呈下降趋势。
2、两家医院死亡病例季节、性别、年龄分布均无明显差异，但住院天数分布存在明显差异，县级综合性医院早期死亡比例明显高于省立儿童医院。
3、两家医院住院儿童主要死因不同。育英儿童医院主要归类死因以先天畸形、围生期疾病和感染性疾病为主，具体死因为先天性心脏病、外伤和肺炎。瑞安市人民医院主要归类死因为围生期疾病、损伤中毒和感染性疾病为主，具体死因为新生儿窒息、外伤和肺炎。
4、前后9年比较，两家医院死因变化不同。育英儿童医院先天畸形构成比升高，围生期疾病构成比降低；瑞安市人民医院感染性疾病、呼吸系统疾病构成比升高，而围生期疾病构成比降低。