[目的] 手术创伤作为一种急性应激反应，可启动机体免疫系统激活，有助于机体对抗感染，加速恢复。尤其对于老年人，术后免疫功能的抑制会导致严重的感染，机体脏器功能紊乱甚至诱发自身免疫疾病。使用何种麻醉方法对手术应激反应进行调控，避免免疫激活过度抑制，一直是围手术期的争论热点和焦点。临床上评价应激反应和免疫功能的临床和实验室指标有很多：心率和血压的变化，神经内分泌的变化，C反应蛋白水平，各种细胞因子、补体和血糖的变化等。白细胞作为机体免疫系统重要的组成部分之一，是反映免疫系统功能的敏感指标，但是以往的研究集中于麻醉对白细胞数量和功能变化的研究，对白细胞早期代谢变化的研究较少。本研究通过对围手术期白细胞糖代谢变化的观察，反映白细胞代谢，间接反映其功能状态，探讨对老年病人免疫功能状态影响小的麻醉方法，并探讨可能发生的机制。 [方法] 选择32例65岁以上，ASA Ⅰ～Ⅱ级，BMI 18～25，无糖尿病史的结直肠癌手术病人。随机分为四组，分别为丙泊酚静脉全麻复合硬膜外组(PRO+EPI)，七氟烷吸入全麻复合硬膜外组(SEV+EPI)，丙泊酚静脉全麻组(PRO)和七氟烷吸入全麻组(SEV)对手术病人实施不同的麻醉。术中维持血液动力学稳定在基础值上下30％以内，控制补液量和种类，术后完善镇痛，采用痛觉视觉模拟评分法(VAS)，评分在0～3分者入组。每例病人分别于麻醉前10分钟(T1)，手术开始后60分钟(T2)，手术结束后30分钟(T3)，手术结束后24小时(T4)分别采集外周静脉血标本(肝素抗凝)，检测血糖，白细胞内丙酮酸激酶(PK)和葡萄糖6-磷酸脱氢酶(G-6PD)的活性，并记录术前和术后一天的白细胞数量。 [结果]四组患者年龄、性别比、BMI指数和ASA分级比较差异均无统计学意义(P>0.05)。 四组患者血糖值的比较，与麻醉前10分钟(T1)比较，PRO+EPI组，PRO组和SEV组手术开始后1小时(T3)时和术后24小时(T4)的血糖水平显著升高(P<0.01)。与手术开始后60分钟(T2)比较，PRO组和SEV组T3血糖水平显著升高(P<0.01)。组间比较，4个时间点血糖差异无统计学意义(P>0.05)。四组患者白细胞计数比较，与术前一天比较，四组术后一天的白细胞计数均显著升高(P<0.01)。组间比较，术前和术后一天的白细胞计数组间均无统计学差异(P>0.05)。 四组患者白细胞内丙酮酸激酶(PK)活性比较，与麻醉前10分钟(T1)比较，PRO+EPI组，SEV+EPI组和SEV组手术结束后1小时(T3)时的PK活性显著升高(P<0.05)，与T3比较，这三组手术结束后24小时(T4)时的PK活性显著降低(P<0.05)。T3时PRO+EPI组的PK活性显著高于PRO组，SEV+EPI组的PK活性显著高于SEV组(P<0.01)。PRO组的PK活性虽然随着时间变化也有升高，但是无统计学意义(P>0.05)。 四组患者白细胞内葡萄糖6-磷酸脱氢酶(G-6PD)活性比较，与麻醉前10分钟(T1)比较，PRO+EPI组，SEV+EPI组和SEV组手术结束后1小时(T3)时的G-6PD活性显著降低(P<0.05)。与T3比较，PRO+EPI组，SEV+EPI组手术结束后24小时(T4)时的G-6PD活性显著升高(P<0.05)。T3时PRO+EPI组的G6PD活性显著低于PRO组，SEV+EPI组的G6PD活性显著低于SEV组(P<0.01)。PRO组的G6PD活性虽然随着时间变化也有降低，但是无统计学意义(P>0.05)。 [结论] 手术创伤应激反应会引起术中术后血糖升高，白细胞计数升高和术后早期白细胞内丙酮酸激酶(PK)活性的增高，葡萄糖6-磷酸脱氢酶(G-6PD)活性的降低，即白细胞内糖酵解途径的增强和磷酸戊糖通路的抑制，并在术后24小时有恢复到基线的趋势。硬膜外复合全身麻醉与全身麻醉相比对老年下腹部手术病人术后早期白细胞内PK和G-6PD活性变化的影响小，间接反映出对术后早期免疫功能激活的抑制少。丙泊酚静脉全麻组对白细胞内PK和G-6PD活性影响最大，可能与丙泊酚抑制中性粒细胞(PMN)功能的作用有关。