【摘 要】
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目的:分析孙氏手术与改良术中开窗两种不同手术方式治疗急性Stanford A型主动脉夹层的近、中期疗效。方法:回顾性分析于2018年9月-2019年12月在南昌大学第二附属医院心脏大血管外科确诊为Stanford A型主动脉夹层并且行外科手术治疗的58例患者临床资料,其中男性41例,女性17例,年龄26-69（54.51±9.21）岁,身体指数（BMI）16.11-37.04（24.43±3.37
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目的:分析孙氏手术与改良术中开窗两种不同手术方式治疗急性Stanford A型主动脉夹层的近、中期疗效。方法:回顾性分析于2018年9月-2019年12月在南昌大学第二附属医院心脏大血管外科确诊为Stanford A型主动脉夹层并且行外科手术治疗的58例患者临床资料,其中男性41例,女性17例,年龄26-69（54.51±9.21）岁,身体指数（BMI）16.11-37.04（24.43±3.37）。其中高血压病史46例（79.3%）,糖尿病病史5例（8.6%）,脑梗塞病史4例（6.9%）,轻度主动脉关闭不全者45例（77.6%）,中度及以上主动脉关闭不全者13例（22.4%）,肾功能不全者11例（19.0%）,冠状动脉受累者2例（3.4%）。术前根据指南将心率控制在60-80次/分,收缩压控制<120mm Hg。根据手术方式分为A组=孙氏手术组（30列）及B组=术中开窗组（28例）,比较两组住院治疗期间所有数据,术前如患者基础疾病等基本情况。术中如体外转流术时间、主动脉阻断时间、手术期间总尿量等。术后如术后24小时尿量、重症监护病房住院时间、机械辅助通气时间、手术后住院天数、二次开胸例数以及并发症出现例数。患者手术后分时间段复查胸腹部CTA评估血管置换以及开窗疗效,心脏超声心动图检查评估心脏收缩功能以及主动脉瓣置换后反流情况。出院后定期随访包括生活状况、治愈、并发症、死亡等情况。综上数据,分析支架开窗处理主动脉弓部的临床效果并总结经验。结果:本研究中,术中开窗组在体外循环时间（183.00±35.54min）、主动脉阻断时间（128.89±21.35min）、术中尿量（1341.78±533.47ml）、术后24小时引流量（323.05±182.44ml）、总引流量（670.53±265.3ml）、术后住院时间（11.82±2.69 d）较孙氏手术组有明显优势（P<0.05）。术中开窗组的重症监护室停留时间（106.46±81.86）相比孙氏手术组（93.82±98.63）,P=0.604（P值>0.05）无统计学意义。孙氏手术组术后30内天2例死亡患者术前夹层均提示累及肠系膜上动脉。孙氏手术组2例出现截瘫。孙氏手术组术后均未发现内漏。术后随访时间3-19个月。随访以门诊定期随访以胸腹部CTA评估手术疗效,心脏超声心动图评估心脏收缩、舒张功能以及经主动脉瓣置换后的反流情况。术中开窗组中1例患者在行胸腹部CTA复查时出现开窗处出现造影剂外渗,于手术后第6月后复查未发现造影剂外渗情况。随访期间所有到访患者均未出现脑缺血相关症状、上肢麻木等动脉窃血症状、下肢截瘫等脊髓缺血症状等并发症。结论:对于急性Stanford A型夹层患者的主动脉弓部处理,术中开窗组虽然存在内漏风险,但短、中期手术安全性与孙氏手术组并无差别,其他方面更是具有一定的优越性,其与传统孙氏手术的预后比较仍需长期观察。
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