目的:对骨折内固定术后超晚期感染的诊断及治疗过程进行介绍。方法:回顾自2014年10月至2019年10月,共诊治了12例骨折内固定术后“超晚期感染的患者”,其中,男性8例,女性4例;年龄32岁-78岁,平均年龄56.7岁;致伤原因,车祸伤9例,摔伤3例。感染发生部位,股骨8例(6例骨折愈合,2例骨折未愈合),胫骨2例(1例骨折愈合,1例骨折未愈合),肱骨2例(1例骨折愈合,1例骨折未愈合)。其中4例骨折未愈合患者,清创后3例无大块骨缺损,1例有6cm的骨缺损。本组12例患者中9例初始损伤为闭合性骨折,3例为开放性骨折(Gustilo-Anderson II型)。初始手术内固定物8例为髓内钉,4例为钢板。患者初始内固定手术至感染发生时间为1-30年,平均为7.8年。4例内固定物为钢板的患者,因患者骨折均已愈合,术中取出钢板及螺钉,清除感染的骨质及炎性肉芽,其中2例患者清创后形成部分骨缺损,清创后使用抗生素骨水泥填充骨缺损处;8例髓内钉内固定患者,术中先将髓内钉取出,再进行扩髓和冲洗髓腔。对同时存在窦道或脓肿者,将感染的软组织一并切除。对合并局灶性或弥散性骨感染者,将感染或坏死的骨质局部或整段切除。清创后2例患者髓腔内植入抗生素骨水泥链珠,并将链珠尾端置于皮外;其余6例髓腔内植入抗生素骨水泥棒。所有患者清创术后均一期闭合伤口,患者术后均静脉滴注敏感抗生素2周,后改为口服4周,术前未做细菌培养的患者术后经验性应用万古霉素和左氧氟沙星,术后1周根据细菌培养结果调整抗生素的使用,如果术中培养也为阴性,则继续使用万古霉素和左氧氟沙星2周,后改为口服左氧氟沙星4周。结果:2例髓腔内植入链珠患者,于2周后伤口拆除2-3针线,于床旁取出骨水泥链珠,未出现链珠脱落情况。其中1例骨折未愈合,术后3月骨扫描显示,骨不连接处仍有核素浓集,遂行胫骨病灶节段性切除,骨缺损达6cm,最后通过双平面截骨骨搬移重建骨缺损,骨搬移16个月后骨缺损愈合。6例髓腔内植入骨水泥棒的患者,其中2例骨折(1例肱骨,1例股骨)未愈合,术后3个月复查骨扫描未见核素浓集,红细胞沉降、C反应蛋白正常,取出骨水泥棒,行钢板内固定并植骨,6个月后骨折愈合;4例骨折已愈合者,术后6个月骨扫描及ESR、CRP未见明显异常,其中3例取出骨水泥棒,1例未取出骨水泥棒。结果:本组12例患者均获得1年以上的随访,至末次随访,骨不连接者皆愈合,无一例感染复发。结论:骨折内固定术后超晚期感染与延迟感染和晚期感染在症状体征方面无明显区别,但致病菌与既往文献报道有所不同。由于存在内固定,骨扫描对超晚期感染的诊断有重要意义。吸烟、开放性骨折、既往使用过外固定架和糖尿病都是超晚期感染的易感因素。对于糖尿病患者是否建议其在骨折愈合后早期取出内固定以避免发生超晚期感染,还需要更多病例的积累。