1.研究目的深入研究原发性肝癌中医证候分类标准,并对其与凝血功能之间的相关性进行探讨,为原发性肝癌的诊断、辨证治疗、判断肿瘤转移及评价预后提供依据。2.研究方法统计符合课题标准的99例原发性肝癌患者相关资料。按照现行原发性肝癌中医分类标准分为单一证型和复合证型两类,并统计各类型出现频率。其中单一证型包括：气虚型、血虚型、阴虚型、阳虚型、脾虚型、湿热型、寒湿型、胃热型、气滞型、血瘀型。复合证型包括：气滞血瘀型、湿热聚毒型、脾虚湿困型、肝肾阴虚型、肝郁脾虚型。统计患者吸烟史、饮酒史、肝脏基础病史、胸腹腔积液量、肿瘤转移情况、肝功能Child-Pugh分级、肿瘤患者生存质量卡氏评分、有无上消化道出血、有无肝性脑病,凝血功能检测包括凝血酶时间(TT)、活化的部分凝血活酶时间测定(APTT)、血浆凝血酶时间(PT)、凝血酶原时间比值(PTR)、国际正常化比值(INR)、血浆纤维蛋白原(FIB)等评价指标。将中医证候类型与凝血指标各项分别进行比较,并探讨不同中医证候类型与凝血功能之间的相关性。用SPSS17.0统计软件进行分析,计数资料运用卡方检验,计量资料运用非参数检验,检验水平以P<0.05有统计学意义。3.结果3.1临床特点分析原发性肝癌患者平均年龄为61.56岁,发病高峰期以50-59岁和70-79岁年龄段为多,且男性病人较为多见,病人多有肝脏原发疾病病史(以传染性乙型肝炎及肝硬化最为多见)。10年以上吸烟及饮酒史患者原发性肝癌发病率较高。此研究中原发性肝癌患者多伴见腹腔积液,程度以中量积液为主,伴发胸腔积液患者较少。患者生存质量卡氏评分普遍减低,多集中在40-70分阶段。3.2中医证候分布及与凝血功能相关性本研究中单一证型中以血瘀证、湿热证、气虚证较为多见,复合证型中以肝郁脾虚证、湿热聚毒证、气滞血瘀证较为多见单一证型中各项凝血指标中FIB、TT、PT(%)结果存在差异,可见阴虚证患者FIB项多。存在异常表现。阴虚证在FIB项及TT(S)项与他组差异最为明显,其FIB项数值较其他各组显著增高,提示阴虚证患者体内纤溶活性降低,易出现血栓等血液高凝状态,TT(S)数值较其他各型显著降低,提示与FIB反应结果吻合。复合证型中各组PT值较正常均明显升高,气滞血瘀组升高最多,其次是肝肾阴虚组,肝郁脾虚组升高最少。各组APTT均较正常升高,其中肝肾阴虚组升高最多,其次是脾虚湿困组,肝郁脾虚组升高最少。各型TT较正常均明显升高,其中脾虚湿困升高最多,气滞血瘀组与肝郁脾虚组升高最少。各组FIB数值较正常均降低明显,其中肝肾阴虚组降低最多,气滞血瘀组降低最少,提示肝肾阴虚组易出现出血倾向。3.3原发性肝癌临床评价指标与凝血指标相关性原发性肝癌患者普遍凝血时间延长,男性患者凝血酶原时间较女性久,男性患者较容易出现出血等凝血功能异常表现。随患者年龄增长或降低,凝血指标未见明显相应增长或降低,两者无显著相关性。原发性肝癌基础疾病中乙肝以及肝硬化患者凝血功能检测两者无明显差异,肝囊肿患者凝血功能较好,PT(S)、APTT、TT(S)三项数值最低,FIB数值最高,说明肝囊肿患者凝血功能最趋近正常,其发生出血等凝血功能异常状况几率最低。原发性肝癌患者凝血指标存在普遍异常,发生转移患者凝血时间较正常普遍延长,说明发生转移的原发性肝癌患者易出现出血等情况。发生上消化道出血的患者凝血指标与未发生上消化道出血患者存在差异,主要集中在PT(S)、PT (%)、APTT (S)、PTR、INR项方面,凝血时间延长,纤维蛋白原数降低说明有上消化道出血的患者凝血功能较差,说明上消化道出血影响机体凝血功能,反之凝血功能愈差愈加重出血症状。发生门静脉癌栓的患者凝血指标中TT(S)项方面与未发生门静脉癌栓患者凝血指标存在差异,PT(S)、FIB项虽无统计学意义,但结果提示伴发门脉癌栓患者凝血时间普遍延长,纤维蛋白原数值减低,表示伴发门脉癌栓患者易发生出血倾向。不同程度腹腔积液患者凝血指标存在明显差异,腹腔积液越多,凝血时间越长,凝血功能越差。无腹腔积液的患者凝血功能最好,与存在腹腔积液患者凝血功能有差异,其比较有统计学意义,说明腹腔积液可在一定程度上反映凝血功能,两者存在负相关关系。有无胸腔积液患者凝血功能检测未见差异,说明有无胸腔积液与凝血指标无明显相关性。卡氏评分0-30阶段的患者凝血功能检测与其他组患者存在较大差异,该阶段患者凝血时间最长,纤维蛋白原数值最小,说明该组患者存在较为明显的凝血机制异常。其余评分段凝血指标之间不存在明显差异。不同肝功能分级与凝血指标存在显著相关性,肝功能C级患者凝血指标与A级、B级存在明显差异,肝功能C级患者凝血功能较差,随着肝功能降低,凝血指标随之降低。