背景:肝气郁结是临床上常见的证候,也是中医肝病的核心证候之一,是肝主疏泄功能失常的始发证,可见于多种疾病过程中。多因为情志不遂,或突然受到精神刺激,或因病邪侵扰,阻遏肝脉,肝失疏泄所致。随着社会经济的发展,现代医学已由生物医学模式进入了生物-心理-社会医学模式。随着竞争的日趋激烈,压力的增加,心身疾病不断增多,严重危害着人类的健康。精神、心理因素与社会环境也已成为重要的致病因素之一,日益受到人们的重视。诚如先哲所云:善医者必先医其心,而后医其身。我们在临床工作中不仅要懂得潜方用药的医理,还要学会配合心理治疗,调摄精神,怡情达怀,心理输导加中药舒肝解郁治疗,其疗效要优于单纯的药物治疗。目的:本课题是从微观辨证的层次上,通过一系列肝气郁结证心理学、病理生理学基础研究以及中药临床干预,寻求本证敏感的特异性辅助诊断指标,揭示肝气郁结证在神经、心理、消化、内分泌系统等多方面异常改变的实质,对肝气郁结证的本质进行探讨,使肝气郁结证辨证标准更趋客观化和合理化,以便指导临床诊断和治疗。研究方法:本实验设健康对照组和肝气郁结组,全部肝气郁结组研究对象是2002年8月-2003年12月之间来自大连市中心医院的中医门诊、病房的病人共70例,全部肝气郁结组研究对象采用疏肝解郁中药菊花方治疗;健康对照组选自中心医院体检科均经体格检查、血象、<WP=5>肝功能、胸透等,无心、肺、肝、肾、神经及内分泌等器质性疾病者。本实验采用Beck焦虑量表、Beck抑郁量表对70例肝气郁结组治疗前、后和健康对照组分别进行测试,对研究对象情绪状态进行评估,从而分析比较肝气郁结证患者与健康对照组的Beck焦虑、抑郁积分,以及它们之间可能存在的关系;对各组研究对象进行血样收集、预处理,保存于-20℃低温冰箱,采用放射免疫方法测定血清胃泌素(SHG)、甲系(FT3、FT4、TSH)的含量,分析比较肝气郁结组治疗前、后和健康对照组的差异,及它们之间的关系;采用化学比色法测量研究对象的24Hr尿VMA含量,比较治疗前与治疗后、治疗前与正常对照组、治疗后与正常组之间观察指标值的变化。按成组t检验应用SPSS软件处理各观察指标的数值变化,P<0.05具有显著性差异。结果:采用Beck焦虑量表、Beck抑郁量表对70例肝郁组和健康对照组进行测试,测量结果显示肝气郁结证在Beck焦虑量表、Beck抑郁量表测试值均显著高于健康对照组,且肝郁组同一研究对象焦虑、抑郁分值同时增高;采用放射免疫法测定了肝气郁结组研究对象的血清胃泌素含量,发现其血清胃泌素含量显著低于健康对照组,同一肝郁组研究对象经舒肝解郁中药干预治疗前SHG含量低于治疗后,二者都具有显著性差异(P<0.01);采用比色法对肝郁组患者24HR尿VMA含量的测定,肝气郁结组与健康对照组24HR尿VMA含量无显著差异,但肝气郁结组各分型24HR尿VMA含量按偏烦躁型、中间型、偏抑郁型顺次降低,且各分型之间均具有显著差异。结论:1.肝气郁结组研究对象Beck焦虑量表、Beck抑郁量表测试值分值同时增高,提示肝郁证患者情绪状态焦虑、抑郁并存,为肝气郁结证的特征之一。2.肝气郁结证患者24Hr尿VMA含量与健康对照组无显著差异,但肝气郁结组内部24Hr尿VMA含量偏烦躁型显著高于中间型和偏抑郁型,存在着交感偏亢;相反偏抑郁型患者24Hr尿VMA含量显著低于偏烦躁型,存在着副交感偏亢的情况。说明肝气郁结证患者存在植物神经功能失调,不同情绪状态24Hr尿VMA含量有较大变化,为肝气郁结<WP=6>证的特异性指标之一。3.血清胃泌素分泌降低是肝气郁结证的病理生理基础之一。4.本实验无法确定甲系与肝气郁结证之间存在某种的关系。