论文部分内容阅读
背景：原发性高血压占高血压病的绝大多数，是以血压升高为主要特征的进行性“心血管性综合征”，并常伴有其它多种危险因素，可导致心脏、脑及肾脏等靶器官损害，甚至发展为全身多脏器功能的衰退。目前随着人口老龄化进程的加快，老年高血压患者在逐渐增多。全麻围拔管期是指手术即将结束、全麻逐渐减浅，直至拔除气管导管后一段时间，随着患者逐渐苏醒会伴有血流动力学的波动及其他指标的改变，老年高血压患者全麻围拔管期的管理重在维持血流动力学稳定、降低应激反应，确保围术期安全。地佐辛（Dezocine）作为阿片类混合激动-拮抗剂，以形成葡萄糖苷酸共轭物的形式代谢，具有强效的脊髓镇痛作用，可产生轻度镇静及呼吸抑制，成瘾性小。可用于超前镇痛，缓解术后疼痛及降低应激反应。目的：本研究旨在观察不同剂量地佐辛对老年高血压患者全麻围拔管期的影响，并探索出最佳用药剂量，为临床用药提供理论依据。方法：选择拟于择期行开腹手术的老年高血压患者80例，年龄65-85岁，ASAⅡ～Ⅲ级。随机分为4组，每组20例。在关腹即刻按分组情况分别给予生理盐水及不同剂量地佐辛，对照组(Control,C组):生理盐水1ml、地佐辛低剂量组(D1组)：50ug/kg,地佐辛中剂量组(D2组):100ug/kg,地佐辛高剂量组(D3组):150ug/kg。于不同时刻观察患者的BIS值、MAP、HR、SpO2、PetCO2，记录患者的Ramsay镇静评分及改良Aldrete评分，并于术后2h随访患者不良反应的发生情况。结果：各组患者的一般资料差异无显著性(P>0.05)。各组患者在T1、T2两时点的BIS值及MAP值均较T0时点明显降低，T3-T5时点D3组BIS值明显低于其他组；T2、T3时点D2组的MAP值明显低于C组；T2-T5各时点D3组MAP值明显低于C组；D1组、D2组、D3组在T2-T5不同时点其HR值明显低于C组；T4、T5时点D3组SpO2值明显低于C组且PetCO2值明显高于C组(P<0.05)。D3组由术毕至拔除气管导管时间及PACU停留时间明显长于其他组(P<0.05)。D3组患者在T5时点的Ramsay镇静评分明显高于C组(P<0.05)，且在转入PACU时D3组患者的改良Aldrete麻醉后恢复评分明显低于C组(P<0.05)。C组、D1组在围拔管期采取补充治疗即应用乌拉地尔进行降压治疗的患者例数明显多于其他组，D3组发生呼吸抑制、头晕的患者例数多于其他组。结论:地佐辛具有镇痛及轻度镇静作用，中剂量地佐辛(100ug/kg)可以有效降低老年高血压患者围拔管期应激反应，提高血流动力学稳定性，且不延长拔管时间及PACU停留时间，值得在临床上应用推广。