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目的阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)与代谢综合征(metabolic syndrome,Met S)密切相关。内脏脂??肪(visceral adipose,VA)是促进OSA和Met S发生的重要因素。新兴的评估VA及代谢的简易指标——内脏脂肪指数(visceral adiposity index,VAI)在代谢领域研究逐渐增多。然而应用于OSA患者的研究鲜有报道。另一方面,非酒精性脂肪肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)作为Met S在肝脏的主要表现形式,与OSA有着不可分割的联系。目前除了个别间歇低氧下基于瘦鼠的肝损伤的实验,OSA与NAFLD在非肥胖个体中的关系未知。本研究旨在探讨VAI与OSA和Met S及NAFLD的联系,评估VAI与转氨酶之间的相关性,并进一步利用VAI探讨其在预测Met S方面的价值。此外,针对非肥胖人群,研究OSA与NAFLD两者的关系。方法连续纳入411名自2014年1月至2015年12月期间因反复打鼾或睡眠呼吸障碍至福建省睡眠疾病诊治中心就诊的患者。所有患者均行一般资料包括病史、服药史、个人史、家族史的收集,测定血压、身高、体重并计算体质量指数(body mass index,BMI),监测患者多导睡眠数据(polysomnography,PSG),并于次晨采集患者空腹静脉血,检测甘油三酯、血糖、肝功能等生化指标。并对其中配合良好的304名患者行腹部超声检查,根据呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI),分为非OSA组(AHI<5次/h),轻度组(AHI 5-15次/h),中度组(AHI 15–30次/h),重度组(AHI>30次/h)。比较组间PSG相关参数、高敏C反应蛋白(high sensitive C-reactive protein,hs-CRP)、转氨酶及VAI等差异。运用Spearman相关性分析探讨VAI与PSG参数及转氨酶的相关性。利用受试者工作曲线(receiver operating characteristic,ROC)及logistic回归分析VAI预测Met S及NAFLD发生的最佳切点及风险。利用logistic回归分析探索非肥胖下OSA患者NAFLD发生的危险因素。结果1、在411名就诊者中,共361名受试者(轻度67例,中度89例和重度205例)确诊为OSA。(1)不同OSA组间性别、年龄差异均无统计学意义(p>0.05)。组间血压,甘油三酯,空腹血糖,代谢得分等变量及Met S事件的发生率,随着AHI的增加有显著差异(均P<0.05)。(2)按照性别分层,VAI与PSG相关指标如AHI,夜间平均血氧饱和度(mean nocturnal oxygen saturation,mean Sp O2),最低血氧饱和度(lowest oxygen saturation,La SO2),代谢得分等均显著相关(均P<0.05)。(3)针对总人群,男性和女性,利用ROC曲线计算VAI确定发生Met S的最佳切点分别为2.282,2.511,2.105。根据对应临界值,OSA患者罹患Met S风险显著增加(比值比(odds ratio,OR)=10.237,P=0.000;OR=13.556,P=0.000;OR=21.458,P=0.000)。2、接受腹部超声检查的304例患者,男性220例,女性84例,年龄(51.11+11.28)岁。其中,非OSA组40例,轻度组62例,中度组78例,重度组124例。非NAFLD患者120例,NAFLD患者184例。(1)不同OSA组间性别、年龄差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)BMI、腰围(waist circumference,WC)、AHI、La SO2、氧减指数(oxygen desaturation index,ODI)、VAI、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、γ-谷氨酰转肽酶(gamma-glutamyl transpeptidase,GGT)、NAFLD患病率均有显著差异(P<0.05)。(3)VAI与AHI(β=0.222,P=0.006)、ODI(β=0.216,P=0.008)、ALT(β=0.237,P=0.003)、GGT(β=0.238,P=0.003)呈正相关。(4)VAI预测NAFLD发生的最佳临界值为1.59(敏感度71.1%,特异度66.1%)。高VAI组较低VAI组,发生NAFLD风险增加4.550倍(OR=4.550,P=0.000)。3、在完整行腹部超声检查的患者中,按照非肥胖的诊断标准,共纳入175名非肥胖患者(131例男性,女性44例),其中106名诊断为NAFLD患者,69例为对照组。(1)TG、hs-CRP以及肝功能指标如ALT、AST和GGT各组间无显著差异。(2)175名行腹部超声检查的非肥胖患者中,共确诊149例OSA患者(85.14%),其中96例为NAFLD。组间年龄,性别,AHI,TS90%,mean Sp O2及ODI无显著差异。而BMI,WC,甘油三酯(triglyceride,TG),胰岛素抵抗,ALT,GGT在NAFLD组患者显著升高。(3)多元回归分析表明,在调整混杂因素后,BMI,La SO2和TG是NAFLD发生的独立预测因素(OR=1.562,P=0.003;OR=0.960,P=0.030;OR=3.410,P=0.000)。结论研究表明,VAI与OSA和Met S及NAFLD显著相关。作为日常临床实践中简便的方法,VAI能提供有效预测OSA患者发生Met S及NAFLD的风险。对于非肥胖人群,单纯OSA可能不会引起肝酶水平显著的改变。合理控制脂质代谢、体重和OSA相关的低氧血症是预防和减少NAFLD发生的关键因素。